Заболевание щитовидной железы: гипотиреоз

Гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы у детей — может быть врожденным или приобретенным. Врожденный гипотиреоз бывает связан с гипо- или аплазией щитовидной железы, нечувствительностью периферических тканей к тиреоидным гормонам, с нарушением биосинтеза гормонов щитовидной железы.

В ряде случаев гипотиреоз обусловлен генетически, при этом нарушаются различные этапы биосинтеза тиреоидных гормонов: дефект накопления йода, превращение неорганического йода в органический, накопление в крови анормальных йодированных белков и т. д. Приобретенное заболевание может развиться из-за воспалительных процессов в железе, при хирургическом удалении ее, аутоиммунном поражении и и очагах эндемического зоба в результате недостаточного поступления йода или других элемептоп, после применения антитиреоидиых препаратов. Вторичный гипотиреоз связан с первичным нарушением регуляторных механизмов, обеспечивающих функционирование щитовидной железы.

Клиника заболевания

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую (микседема) формы гипотиреоза. Постоянным симптомом тяжелого гипотиреоза является универсальный слизистый отек. Причиной образования муцина, находящегося в отечном веществе, считают глубокое нарушение обмена глюкопротеидов. У больных гипотиреозом кожиые покровы утолщенные, сухие, бледные, с мраморным оттенком. Волосы жесткие, ломкие. Больные постоянно зябнут из-за нарушения обменных процессов. У них приостанавливается рост, замедляется развитие костей, пропорции скелета остаются инфантильными. Задерживается появление ядер окостенения, оссификация начинается из многих неправильных фокусов по всей зоне измененного хряща. Иногда очень поздно (до 8—9 лет) закрывается большой родничок, развитие зубов отстает параллельно с оссификацией, имеется наклонность к кариесу. Осапка с поясничным лордозом, выступающими ягодицами. Живот выпуклый, часто пупочная грыжа. Запоры, метеоризм, анацидний гастрит. Язык не вмещается во рту, с отпечатками зубов.

 

Патологические изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы связаны с понижением тонуса симпатической нервной системы, интерстициальным отеком сердечной мышцы, нарушениями обменных процессов, снижением калия, снижением питания сердечной мышцы за счет анемии. У больных приглушены тоны сердца, брадикардия. На ЭКГ снижены зубцы Р, R, Т.

При этом заболевании наблюдается отставание в развитии головного мозга. По психическому развитию ребенок с микседемой в возрасте одного года стоит на уровне новорожденного. Дети пассивные, замкнуты в себе, интересы инфантильны. Период полового созревания запаздывает. Развиваются анемия, эозинофилия. Увеличивается уровень холестерина, понижаются связанный с белком йод и экстрагируемый бутанолом йод крови, тироксин и трийодтиронин, у некоторых больных уменьшается и поглощение йода щитовидной железой.

Лечение гипотиреоза

Основным является заместительная терапия тиреоидином. При вторичном гипотиреозеэффективно лечение тиреотропным гормоном. Начинают лечение с 10—15 мг тиреоидина, увеличивая дозу каждую неделю, постепенно доводя ее до оптимальной, индивидуально каждому ребенку. В последнее время лечат трийодтиронином, начиная с 5—10 мг (25 мг трийодтиронина соответствует 0,1 г тиреоидина). Эффективно комбинирование тиреоидина и трийодтиронина. Питание должно быть богато витаминами. Для лечения анемии назначают препараты железа, гемотрансфузии.

Заболевание щитовидной железы: тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб) чаще развивается в препубертатном и пубертатном периодах. На детский возраст приходится 2—6% всех случаев тиреотоксикоза. Девочки страдают чаще, чем мальчики.

Причиной болезни могут явиться обострение хронического тонзиллита, ревматизма, острые инфекционные заболевания. Определенное значение может иметь наследственная предрасположенность к заболеванию, особенно конституционального характера. У заболевших нередко обнаруживается увеличенная пилочковая железа. Провоцирующая роль психотравмы в детском возрасте менее значительна, чем у взрослых. В основе патогенеза болезни лежит избыточная продукция гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина.

Симптомы тиреотоксикоза

Заболевание чаще развивается постепенно. Появляются утомляемость, слабость, потливость, повышенная раздражительность, плохая переносимость жары, одышка, сердцебиение. Щитовидная железа диффузно увеличена в размере, часто плотноватой консистенции. При токсической аденоме определяются узлы. Параллелизма между размерами щитовидной железы и степенью тяжести заболевания не замечено.

В результате повышения основного обмена н усиленного распада белков больные теряют в весе. Аппетит усилен. Стул кашицеобразный, неустойчивый, до 3 -5 раз в сутки. Отмечаются дрожание пальцев рук, век, хореиформиые подергивания. Могут быть выраженное пучеглазие, блеск глаз, симптомы Грефе, Мебиуса (нарушение конвергенции), Штельвага (редкое мигание). Рост ускорен, такие дети обгоняют сверстников. Половое развитие задерживается. При тяжелой форме тиреотоксикозов появляются дистрофические изменения в миокарде, тахикардия становится постоянной (120—200 ударов в мин), сохраняющейся и во время сна.

Максимальное артериальное давление повышено, минимальное — снижено. Определяется систолический шум на верхушке, могут иметь место гемодииамическне расстройства. Печень часто увеличена. СОЭ умеренно увеличена. В крови повышенное содержание йода, связанного с белком, уровень холестерина снижен. Поглощение радиоактивного йода в щитовидной железе повышено. Течение болезни может быть длительным, волнообразным. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Лечение начинают с обеспечения ребенку физического и психического покоя, проведения общеукрепляющих мероприятий, организации полноценного высококалорийного питания с достаточным содержанием витаминов. Дети с тяжелой формой заболевания нуждаются в стационарном лечении. Из медикаментозных средств широко применяются препараты йода. Назначают раствор йодистого калия, 0,25%-ный, по 1/4—1 чайной ложке 2 раза в день или раствор Люголя по 1—5 капель 2 раза в день после еды. Вместо указанных препаратов можно давать йод в виде пилюль, содержащих 0,00025 г йода и 0,0025 г йодида калия. Детям дошкольного возраста — по 1 пилюле 1 раз в день, школьникам (до 12 лет)— по 1 пилюле 2 раза в день, в более старшем возрасте доза увеличивается вдвое. Лечение проводится курсами по 20 дней с 10-дневными перерывами. Из органических препаратов йода при легкой и средней тяжести болезни показаны дийодтирозин и бетазин. Хороший эффект может наступить при лечении мерказолилом, который назначают при легкой и среднетяжелой формах болезни в таблетках по 0,0025— 0,005 г 2—3 раза в день, при тяжелой форме — по 0,01 г 3—4 раза в день. Через 2—6 недель, после устранения тиреотоксикоза, начальную дозу мерказолила уменьшают на 0,005—0,01 г каждые 5—7 дней, постепенно подбирая минимальную поддерживающую дозу, которая составляет обычно 0,0025 г ежедневно или через день. Длительное лечение мерказолилом проводится под контролем крови, так как препарат может вызвать угнетение лейкоиоэза. Лечение радиоактивным йодом в детском и юношеском возрасте обычно не проводится, так как гамма- лучи действуют угнетающе на рост и половое развитие. Вопрос об оперативном вмешательстве решается, если консервативное лечение в течение 4—6 месяцев оказалось не эффективным. Оперативное лечение показано при узловых и смешанных формах токсического зоба.

Заболевания щитовидной железы: эндемический зоб

Эндемический зоб — это заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы, встречающееся у значительного количества жителей одной местности. Диффузное увеличение щитовидной железы при этом чаще не сопровождается нарушением ее функционального состояния

и является компенсаторной гиперплазией паренхимы железы. Определяющим фактором в возникновении эндемического зоба признается недостаточность йода в почве, воде, пищевых продуктах. Предрасполагающими факторами к возникновению зоба могут явиться гиповитаминоз, гельминтозы, хронические инфекции. Определенное значение имеет и наследственное предрасположение к заболеванию.

Симптомы эндемического зоба

Заболевание может быть в любом возрасте. Чаще болеют девочки. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы. При первой степени прощупывается только перешеек железы, при второй степени щитовидная железа видна при глотании, при третьей— видна без глотания, при четвертой — выходит за пределы кивательных мышц, при пятой степени зоб резко деформирует шею. Зоб без нарушения функции щитовидной железы носит название эутиреоидного и в большинстве случаев не сопровождается какими-либо жалобами.

При гипертиреоидном зобе функция щитовидной железы несколько повышается, однако в отличие от токсического зоба при этом все симптомы тиреотоксикоза слабо выражены, нет прогрессировання заболевания, улучшение состояния может наступить без антитиреоидного лечения. Клиника гипотиреоидного зоба описана в статье о гипотиреозе. Наиболее тяжелой формой гипотиреоидного зоба является эндемический кретинизм с резким отставанием в росте, половом и психическом развитии. Иногда кретинизм сочетается с глухонемотой (синдром Пендреда).

 

Лечение эндемического зоба

При диффузном эутиреоидном зобе используют антиструмин, в таблетке которого содержится 0,001 г йодистого калия. Препарат назначают ежедневно, через день или 1 раз в 3 дня в дозах: детям до 3 лет по 1/4 таблетки, от 3 до 7 лет — по 1/2 таблетки, старше 7 лет — по 1 таблетке. Вместо антиструмина можно давать 0,25%-ный раствор йодида калия по 1/4—1 чайной ложке ежедневно или через день. В случаях, если в течение 3—5 месяцев щитовидная железа не уменьшается, переходят на лечение тиреоидином, дозировка которого подбирается индивидуально. К оперативному вмешательству у детей прибегают только при безуспешности проведенного консервативного лечения и при явлениях сдавления прилежащих органов шеи большими размерами зоба. Узловые формы эндемического зоба подлежат хирургическому лечению в связи с угрозой малигнизации.

Профилактика эндемического зоба проводится путем снабжении населения, проживающего в районах зобной эндемии, йодированой поваренной солью (26 г на 1 т соли). Дополнительно необходима групповая профилактика у детей, которым дается антиструмин в следующих дозах: детям до 8 лет по 1/4 таблетки в неделю, от 3 до 7 лет — по 1/2, старше 7 лет — по 1 таблетке в неделю.

Подробнее по теме:  Аллергия

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:


Добавить комментарий