Стеноз устья аорты – это сужение на пути выброса крови из левого желудочка в аорту. Оно может быть выше, ниже и на уровне клапанов аорты. Чаще наблюдаются подклепанный и клапанный стеноз. Длительное время порок компенсируется усиленной работой левого желудочка, но затем в связи с недостаточным кровотоком нарушается питание мышцы сердца, развиваются кардиосклероз и левожелудочковая недостаточность.

Клиника. Симптоматика стеноза устья аорты обычно выявляется у детей школьного возраста. Больные жалуются на утомляемость, одышку, боли в области сердца, головокружения, обморочные состояния. Цианоза не бывает. При пальпации области сердца определяются приподнимающий верхушечный толчок и систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. Здесь же выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Брадикардия, максимальное и пульсовое давление низкое. Перкуторно и на рентгенограмме выявляется увеличение левых отделов сердца. На ЭКГ — левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка и дистрофии миокарда. Степень выраженности стеноза устанавливают с помощью зондирования левого желудочка.

Осложнения. Недостаточность кровообращения — «сердечная астма», бактериальный эндокардит, коронарная недостаточность и внезапная смерть.

Лечение. Хирургическое вмешательство, хотя и связано со значительным риском, является единственной возможностью сохранить жизнь. Обычно операция производится в 10—12 лет.

Стеноз устья аорты у детей

Стеноз устья аорты у детей изолированно встречается редко, может наблюдаться в комбинации с недостаточностью клапанов аорты. При изолированном стенозе граница расширена влево и вниз, выражено «кошачье мурлыканье», прослушивается грубый длительный систолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина. I тон приглушен. Пульс медленный, малый. На рентгенограмме видно лежачее сердце без выпячивания дуги аорты. У больных отмечаются бледность, общая слабость.

При комбинированном пороке прослушиваются систолический и диастолический шумы и сочетание симптомов стеноза и недостаточности.

Прогноз при приобретенных пороках во многом зависит от повторных обострений ревматического процесса, которые обычно усиливают повреждение эндокарда и миокарда и ведут к более быстрому развитию недостаточности кровообращения.

Лечение  cтеноза устья аорты у детей

Важно правильно организовать режим жизни ребенка соответственно функциональным возможностям сердечно сосудистой системы. В фазе компенсации он может посещать школу, заниматься лечебной физкультурой и даже легким спортом без тяжелых физических перенапряжений. Необходимы мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов ревматического процесса. Хирургическое лечение проводится также при недостаточности и стенозе клапанов аорты.

Изолированный стеноз легочной артерии

Изолированный стеноз легочной артерии чаще встречается клапанный стеноз, реже (у 20% больных) — инфундибулярный (см. рис). При этом пороке затруднен переход крови из правого желудочка в легочную артерию и наблюдается обеднение малого круга кровообращения.

Развиваются компенсаторная гипертрофия правого желудочка, затем дистрофические изменения в сердечной мышце и недостаточность кровообращения.

Изолированное сужение легочной артерии

Клиника. Жалобы на быструю утомляемость и боли в области сердца. Отставание в физическом развитии бывает редко. Цианоз появляется только с развитием сердечной недостаточности, что в первой фазе порока бывает относительно редко. При пальпации обнаруживается систолическое дрожание у основания сердца слева от грудины. Там же выслушивается грубый систолический шум, который распространяется в сторону левой ключицы и на спину, II тон при этом ослаблен или не выслушивается. Имеется усиление I тона на верхушке сердца. На рентгенограмме— увеличение правых отделов сердца и обеднение легочного рисунка. На ЭКГ — правограмма, гипертрофия правых отделов сердца, нередко блокада правой ножки пучка Гиса. При зондировании сердца обнаруживают повышенное давление в правом желудочке и сниженное в легочной артерии.

Осложнения. Недостаточность кровообращения.

Лечение оперативное для коррекции порока, чаще всего после 4-летнего возраста.

Подробнее по теме:  СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:


Добавить комментарий