Заболевание сердечно-сосудистой системы – основная причина потери трудоспособности и смертности среди населения экономически развитых стран. В этой статье речь пойдет о таком заболевании сердечно-сосудистой системы как ревматизм у детей.

В отличие от гипертонической болезни и атеросклероза, которые обычно развиваются у людей преклонного возраста, ревматизм поражает преимущественно детей и подростков. Так, приблизительно в 75% случаев болезнь начинается в возрасте до 15 лет. У большинства взрослых, больных ревматизмом, начало заболевания приходится на период детства и юношества. В детском же возрасте он является основным заболеванием, которое поражает сердечно-сосудистую систему.

Ревматизм – главная причина приобретенных пороков сердца у детей и взрослых. У части из них болезнь может иметь продолжительный, хронический ход, причем нарастающая тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы является причиной инвалидизации больных с потерей трудоспособности и укорочение продолжительности жизни.

Дети возрастом до пяти лет заболевают ревматизмом сравнительно редко. Повышение заболеваемости отмечается в возрасте до десяти лет, а дальше количество случаев первичного заболевания несколько уменьшается. Чем в более раннем возрасте заболел ребенок, тем опасней для него болезнь своими следствиями, тем сильнее страдают сердце и другие органы.

Что же такое ревматизм? Греческим языком ῥεῦμα означает истечение, выделение. Врачи далекого прошлого связывали заболевание с распространением в организме болезнетворной жидкости.

На протяжении столетий ревматизм считали болезнью суставов. Прошло много времени, прежде чем выяснилось, что воспаление суставов, которое довольно часто наблюдается у больных ревматизмом, еще не определяет сути и тяжести заболевания, а во многих больных может вообще быть отсутствующим.

Возбудитель реватизма

Большинство современных исследователей в происхождении ревматизма особого значения предоставляют влиянию на организм бета-гемолитичного стрептококка. Тем не менее, чтобы заболеть на ревматизм, недостаточно самой только стрептококковой инфекции. Далеко не последнее значение имеет реакция организма на повторное поражение стрептококком – аллергия.

 

Как возникает ревматизм у детей

Ревматизм не относят к инфекционным заболеваниям, на которое можно заразиться от больного. Недуг возникает тогда, когда организм обнаруживает относительно стрептококкачрезмерно повышенную чувствительность, особую восприимчивость, а защитные механизмы определенной мерой ослаблены. Такое состояние чрезмерно повышенной чувствительности организма к ряду неблагоприятных факторов инфекционного и неинфекционного характера возникает вследствие сложных нарушений защитных систем организма и определяется как состояние аллергии. Большое значение в развитии аллергии имеет продолжительное влияние стрептококковой инфекции, обычно из ячеек в ротовой пустоте или носоглотке. Чаще всего такими ячейками инфекции являются небные мигдалины и слизистая оболочка задней стенки глотки при повторных воспалениях, больные зубы, воспаления пазух носа (гайморит) и др. Ангина – острое воспаление небных мигдалин, причиной которого является преимущественно стрептококковой инфекцией. Повторные ангины приводят к развитию хронического воспаления мигдалин – хронического тонзиллита. Чаще всего ревматизм наблюдается у детей, которые болеют ангиной или имеют хронический тонзиллит.

Временами у детей возникает ревматизм после перенесенной скарлатины. Это объясняется тем, что во время заболевания на скарлатину и непосредственно после нее в организме возникает повышенная чувствительность к влиянию стрептококка и создается определенная угроза для возникновения ревматизма.

Что может предшествовать развитию ревматизма у ребенка?

Нередко родители указывают, что заболеванию ребенка на ревматизм предшествовало переохлаждение, переутомление, некоторые перенесенные незадолго до того заболевания дыхательных путей, детские инфекции и т.д. В таком случае речь идет не о непосредственных причинах ревматизма, а лишь о некоторых, что оказывают содействие его развитию, повышают чувствительность организма к стрептококковой инфекции, усиливают состояние аллергии, уменьшают общую сопротивляемость организма. Из вышесказанного видно, что заболеванию на ревматизм у детей предшествуют определенные изменения в организме, т.е. он не возникает «внезапно».

Есть семьи, в которых ревматизмом болеют несколько человек: дети, родители, отдельные родственники. В таких случаях речь идет не о наследственной передаче заболевания, хотя и говорят при этом об «семейном ревматизме». Главное значение здесь имеет склонность к возникновению аллергии и повышенная чувствительность организма членов данной семьи к стрептококковой инфекции с определенным нарушением ряда защитных реакций. Кроме того, имеют значение определенные общие условия жизни семьи, которые могут оказывать содействие заболеванию на ревматизм. К ним, в частности, принадлежат нарушение в соблюдении санитарно-гигиенического режима, недостаточное использование закаливающих процедур. В таких семьях чаще наблюдаются случаи стрептококковой инфекции, хронических заболеваний носоглотки. При правильном уходе за ребенком, полноценном использовании общеоздоровительных мероприятий и методов закаливания можно предотвратить возникновение ревматизма, несмотря на наличие заболеваний в семье.

Теперь ревматизм в связи с наличием ряда общих признаков поражения соединительной ткани относят к группе колагенових заболеваний. Соединительная ткань как ткань внутренней среды есть везде в организме. К ней принадлежат элементы крови, лимфа, сосуда, мышцы, хрящевая и костная ткань, связи и сухожилие, а также особая рыхлая соединительная ткань, которая практически входит в состав всех систем и органов и является основой, в которой размещенные их клетки, сосуда, нервы. Соединительная ткань выполняет ряд очень важных для жизнедеятельности организма функций. В ней происходят процессы обмена веществ, образовываются необходимые для организма биологические соединения, которые имеют значение для образования клеточных структур, формирование защитных механизмов и т.п.. В соединительной ткани проходят многочисленные кровеносные сосуды и нервы.

Распространенность соединительной ткани в совокупности с разнообразием ее значения для организма объясняет тяжесть заболеваний, во время которых она повреждается. В состав соединительной ткани, кроме других образований, входят колагеновые волокна, от названия которых происходит термин «колагенози», хотя при этих заболеваниях повреждения соединительной ткани не ограничиваются самыми только этими волокнами, а имеют более распространенный характер.

Во время колагенозов в соединительной ткани происходит ряд разнообразных изменений. Болезнь имеет несколько стадий, конечным следствием которых являются рубцовые склеротические изменения, которые возникают на месте поврежденных структур.

От других колагенозов ревматизм отличается поражением соединительной ткани преимущественно в пределах сердечно-сосудистой системы, где вследствие воспалительных изменений и обменных разладов образовывается грубая рубцовая ткань. Так возникают стойкие повреждения сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца, изменения сосудов. Ревматизм служит причиной ряда нарушений и в других органах: в нервной системе, легких, нырках и т.п.. Тем не менее наибольшего удара испытает сердечно-сосудистая система.

Меры по борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы прежде всего предусматривают снижение заболеваемости на ревматизм и ликвидацию болезни в детском возрасте.

Во многих странах борьба с детским ревматизмом поставлена на государственный уровень. Создана сеть специальных противоревматических учреждений. В многочисленных институтах и клиниках проводится интенсивная и плодотворная научная разработка основных принципов борьбы с ревматизмом. Ныне заболеваемость на этот недуг снизилась, но все еще она представляет серьезную угрозу для здоровья населения.

Рекомендованные и используемые теперь методы лечения и профилактики ревматизма у детей является результатом многолетней работы многих научных учреждений нашей страны, которые успешно разрабатывают сложные вопросы детской ревматологии.

Объединенная едиными принципами деятельность всех звеньев противоревматической службы и других лечебно-профилактических детских медицинских учреждений достигла значительных успехов в лечении детей, больных ревматизмом. Особенно ощутимые эти достижения в последние годы, когда заметно начала снижаться заболеваемость на этот недуг, облегчился ее ход, значительно уменьшились случаи тяжелых осложнений в детском возрасте. Отечественные терапевты и педиатры разработали и дополнили с учетом особенностей современного хода ревматизма основные принципы ранней диагностики.

Данные, которые есть в распоряжении современной медицины, дают основания признать, что теперь можно добиться излечение от ревматизма значительной части больных детей, если своевременно и полностью применять необходимый комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Успешность применяемых противоревматических мероприятий значительно повысится, если широкие пласты общественности будут осведомлены с профилактикой этого заболевания.

Особенности протекания ревматизма у детей

Ревматизм у детей имеет ряд особенностей, которые отличают его от этого заболевания у взрослых. В детском возрасте больше заметна тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы, чаще возникают изменения в других системах и органах, которые характеризует разнообразность проявлений заболевания.

У части больных детей ревматизм приобретает хроническую форму, за которой после определенного периода покоя, затихание, снова возникают рецидивы. Высочайшая частота рецидивов ревматизма наблюдается именно в детском возрасте.

Кровеносная система человека

Для того, чтобы понять как ревматизм действует на кровеносную систему организма разберем вкратце работу этой системы. Как уже отмечалось, основные изменения при ревматизме происходят в сердечно-сосудистой системе, особенно в самом сердце, где развивается воспаление. Сердце – центральный орган системы кровообращения. Оно имеет левый и правый отделы, каждый из которых состоит из предсердия и желудочка. Отделы отделены один от другого перегородками, а пустоты предсердий и желудочков разделяются створками клапанного аппарата сердца. Положение створок изменяется в зависимости от периодов работы сердца (сокращение, расслабление), и образовывается отверстие, которое совмещает пустоты. Специальные клапаны есть также между сердцем и сосудами, по которым кровь поступает в сердце или вытекает из него. В определенные периоды работы сердца створки клапанов то полностью смыкают, то открываются, содействуя перемещению крови и в пределах сердца, и в сосудистую систему.

На рисунке изображен схематический разрез сердца:

  1. отверстие между левым предсердием и желудочком с двухстворчатым, или митральним, клапаном;
  2. отверстие между правым предсердием и желудком с трехстворчатым клапаном: а) левое предсердие; б) левый желудочек; в) правое предсердие; г) правый желудочек; д) верхняя полая вена.

Сокращение сердца обеспечивают продвижение массы крови по сосудистой системе организма в одном направлении, а сила сердечного сокращения зависит от состояния мышечного пласта – миокарда. Пустоты сердца изнутри и створки клапанов устланы прозрачным тонким пластом – ендокардом, а извне сердце имеет более плотную оболочку, которая образовывает сердечную рубашку – перикард.

 

Система кровообращения тесно связана с работой легких – главного органа дыхательной системы. В легких осуществляются процессы газообмена. В них кислород, который поступает во время вдоха с воздухом, проникает в кровеносные сосуды и насыщает кровь. Обогащенная кислородом кровь поступает в артериальные сосуды (поэтому она и называется артериальной) и по ним – в левый отдел сердца, сначала в предсердие, а потом в желудочек. Отсюда по сосудам большого круга кровообращения кровь разносится по всему телу, обеспечивая снабжение организма кислородом и необходимыми питательными веществами. Из разных тканей и органов в венозные сосуды большого круга кровообращения поступает «отработанная» венозная кровь, которая содержит мало кислорода, но зато богатая на углекислоту и разные шлаки, продукты обмена клеток. Венозная кровь поступает в правый отдел сердца, в предсердие, а оттуда в правый желудочек. Потом, вследствие сокращения сердца, венозная кровь попадается в легкое, где отдает углекислоту, которая выделяется во время выдоха, и насыщается кислородом, снова превращаясь на артериальную. Сосуда легких, по которым из сердца поступает венозная, а к сердцу течет артериальная кровь, образовывают систему малого круга кровообращения. Системы малого и большого, кругов кровообращения работают как единый сложный механизм, центральным и связующим звеном которого является сердце, которое действует за типом клапанного насоса. В зависимости от потребности оно может изменить частоту своих сокращений. Так, при физической работе человека сердце работает интенсивнее, с большей частотой сокращений.

Изменения в сердечно-сосудистой системе могут вызвать разлад кровообращения, при котором организм обедняется на кислород, а содержимое углекислоты в нем увеличивается, ухудшается обеспеченность клеток и тканей питательными веществами, поднимается обмен веществ. Итак, от состояния кровообращения зависит жизнедеятельность всего организма, разных его систем и органов.

На рисунке справа изображена схема кругов кровообращения:

  • І – малый круг кровообращения;
  • ІІ – большой круг кровообращения.
  1. левая половина сердца;
  2. правая половина сердца;
  3. клапаны;
  4. правая и левая легкому;
  5. кровеносные сосуды, которые проходят через органы тела.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при ревматизме

В сердечно-сосудистой системе при ревматизме возникают отек и воспаления тканей, значительные расстройства обмена веществ. Наибольшие изменения развиваются в самом сердце. Во многих участках ткани сердца и в других органах можно проявить своеобразные сосредоточения клеток, которые достали название ревматических узелков Ашоф-Талалаєва. Аллергические и воспалительные реакции в тканях сердечно-сосудистой системы при ревматизме длятся долго и через 4-6 месяцев заканчиваются образованием склеротической рубцовой ткани. Тем не менее и после ее образования в тканях сердца и других органов могут проявляться признака длящегося ревматического процесса.

В детском возрасте воспалительные изменения в тканях сердечно-сосудистой системы могут сохраняться к 10-12 месяцам, и этот период от начала заболевания отвечает средней продолжительности так называемой активной фазы ревматизма при благоприятном ходе атаки. Чем больше выраженная степень аллергии и воспаление в тканях, тем ярче клинические признаки заболевания, его атаки, приступы.

В пределах сердца воспалительный процесс может ограничиться поражением среднего, мышечного пласта сердца – миокарда (миокардит), но очень часто он распространяется на внутреннюю оболочку – ендокард (эндокардит), не редко повреждая клапанный аппарат сердца. Может уязвляться и внешняя оболочка сердца – перикард (перикардит). У детей чаще, чем во взрослых, случается широкое поражение сердца, при котором воспалительный процесс может распространяться не только в пределах миокарда, а и охватывать внутреннюю и внешнюю оболочки сердца. Тягчайшей формой поражения сердца есть панкардит, при котором воспаления распространяется на все сердце, охватывая ендокард, миокард и перикард. В результате ревматического поражения сердца по мере ликвидации воспалительных изменений образовывается более грубая рубцовая ткань. Рубцовые изменения являются причиной нарушения структуры клапанного аппарата и возникновение пороков сердца. Приобретенные пороки сердца (в отличие от врожденных) в детском возрасте имеют почти исключительно ревматическое происхождение.

Ревматизм у детей: симптомы заболевания

Ревматизм у детей симптомы имеет неоднозначные. Ход заболевания ревматизмом у детей может значительно различаться. Отличие может проявляться уже на начальных этапах заболевания. У части детей ревматизм начинается будто внезапно, среди полного здоровья. У ребенка ухудшается общее состояние, повышается температура (38-39°С), часто возникают боли в суставах и их отек, появляются бледность, одышка, головная боль, иногда боли в сердце или животе, поднимаются аппетит и сон. Врач обнаруживает у ребенка изменения со стороны сердца. Так начинается острый приступ ревматизма, или атака. Обычно чаще всего выясняется, что за неделю-другую перед тем ребенок переболел на ангину или у него было обострение хронического тонзиллита, катар верхних дыхательных путей, реже – другие заболевания.

Острая атака ревматизма у части больных детей сопровождается выраженными воспалительными изменениями суставов, которые долго были поводом для ошибочного представления о ревматизме как о болезни суставов, поскольку в сравнительно недалеком прошлом заболевания большей частью начиналось из явлений полиартрита (артрит – воспаление сустава; полиартрит – воспаление многих суставов). Поражение суставов у многих больных бывают очень демонстративные и яркие, сопровождаются высокой температурой, нарушением нормального самочувствия и несут больному страдания. Поэтому преимущественно с этим состоянием и были связаны введения терминов «атака», «приступ», «вспышка» ревматизма. Самочувствие больного резко ухудшается, если у него опухают суставы. Поражение сустава сопровождается увеличением его объема за счет накопления жидкости в суставной сумке и припухание тканей, которые окружают сустав. Кожа над суставом краснеет, становится горячей на прикосновение. Движения в суставе затруднены из-за резкой боли, которая приносит ребенку немалые страдания. На его лице появляется страдальческое выражение, ребенок боится осмотра, всячески избегает не только движения в конечностях, а и прикосновения в участке пораженного сустава.

Ревматизм чаще поражает большие суставы – коленные, голеностопные, локтевые, но воспаление возможное и в более мелких суставах, вплоть до суставов позвоночника, пальцев рук и ног, суставов нижней челюсти. Характерно, что воспаление чаще всего поражает одноименные суставы с двух сторон, чаще возникая в них поочередно: сначала с одной стороны, а через несколько часов или и дней – из второго. Общая продолжительность изменений в одном суставе колеблется в пределах 1-2 дней, иногда больше. Тем не менее характерным есть постепенное развитие таких самых изменений в участках других суставов, «летучесть» поражения, будто «переход» воспаление с одного сустава на другого. На самом деле здесь нет ни одного перехода, а просто в процесс привлекаются новые суставы.

И хотя бы как бурно не проявлялись признака полиартрита, они за сравнительно короткое время полностью исчезают, не оставляя никаких видимых следствий, не вызывая повреждений суставного аппарата и нарушение движений. Общая продолжительность ревматического полиартрита колеблется от нескольких часов до нескольких дней и даже 1-2 недель. В условиях современного лечения чаще всего явления полиартрита исчезают в ранние сроки, на протяжении первой недели, хотя боль в суставах может задерживаться и возникать снова. Если больного ребенка своевременно госпитализировать и он будет получать необходимое лечение, явления полиартрита восстанавливаются очень редко.

В последнее время все реже встречаются такие типичные формы полиартрита. Поражение суставов у больных теперь обычно имеет легкую форму и большей частью характеризуется лишь наличием боли, которая также имеет неустановившийся характер и воздержанную интенсивность. Умеренно выраженное воспаление мелких суставов, которое встречается в отдельных больных, также быстро минует. У некоторых может быть воспаления только мелких суставов и даже какого-то одного сустава. Все эти особенности суставных изменений подтверждают основное положение о том, что не в них суть ревматизма. Поражение суставов – лишь кратковременный эпизод в клинике заболевания и не сыграют решающей роли в определении тяжести заболевания. Нередко случаются случаи заболевания, когда ярко выраженное воспаление суставов объединяется с небольшими изменениями в сердце, особенно у детей старшего возраста.

Ревматизм не всегда начинается из острой атаки. У части детей заболевания развивается постепенно, при незначительном нарушении общего состояния ребенка. Иногда тяжело бывает определить сроки начала болезни. В последние годы такие формы скрытого хода ревматизма встречаются все более чаще. Своевременно распознать заболевание в таких случаях бывает довольно тяжело.

Иногда родители обращаются к врачу уже тогда, когда в поведении ребенка хорошо заметны значительные изменения. Так в случае развития заболевания без острого приступа ребенок быстро утомляется, даже при нормальной для него нагрузке, отказывается от участия в играх. У больного ревматизмом ребенка ухудшаются аппетит, сон, возникает бледность кожи на лице, а у части детей на коже голени появляются синяки, которые напоминают изменения после ушибов. У некоторых детей возникают носовые кровотечения. Иногда дети жалуются на боль в суставах или невыраженная боль в конечностях, реже — головная боль или боли в участке сердца (в старшем возрасте). В продолжение дня продолжительное время можно наблюдать небольшие подъемы температуры (37,1-37,5°).

Все перечисленные признаки не являются характерными именно для заболевания на ревматизм. Они могут возникать у детей, которые часто болят ангинами, имеют хронический тонзиллит, а также при туберкулезной интоксикации и некоторых других заболеваниях. Тем не менее эти изменения в состоянии ребенка не должны пройти мимо внимания родителей и всех, кто окружает ее. В таких случаях надо сразу обращаться к врачу, так как только старательный врачебный осмотр и исследования ребенка дают возможность своевременно установить заболевание на ревматизм и в самые ранние сроки начать лечение.

Стертые формы болезни, хотя и не сопровождается развитием бушующих воспалительных реакций в организме, сохраняют все основные особенности ревматизма, который выборочно поражает сердце, а у части детей – нервную систему и другие органы. Скрытый ход ревматизма, начало которого часто остается незамеченным, представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка, если своевременно не обратиться к необходимому лечению. Заболевание с таким характером хода большей частью возникает у детей дошкольного и школьного возраста, которые к тому на протяжении продолжительного времени часто болели ангинами или имеют хронический тонзиллит. Своевременно не распознанные, такие формы ревматизма часто является причиной «неожиданного» порока сердца у детей, а со временем могут возникать типу ревматические приступы и более тяжелые формы течения болезни.

Уже отмечалось, что ревматизм – болезнь всего организма, которая может поражать разные системы и органы. Так, нервная система может быть поражена как в самом начале заболевания, так и в следующие периоды, при его рецидивах. Ревматизм может сопровождаться поражением сердечно-сосудистой системы или суставов, а в некоторых больных проявляться будто самостоятельно, без видимых сопутствующих признаков.

Подробнее по теме:  Ревматизм

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:


Добавить комментарий