Изучение нервной системы ребенка следует начинаеть уже с первого контакта с малышем. Врач обращает внимание на поведение, настроение, активность, контакт с окружающими взрослыми и детьми, интерес к игрушкам.

У новорожденных проверяется наличие примитивных рефлексов (Робинсона, Моро, Бабинского, ползания по Бауэру, ладонно-ротового, шейно-тонического); наблюдаются навыки сидения, ползания, стояния, хождения, речь, координация движений.

При осмотре лица обращают внимание на расположение глазных щелей, их ширину, нет ли косоглазия, нистагма. Проверяют зрительное и слуховое сосредоточение, величину зрачков и реакцию их на свет. Исследуют брюшные и сухожильные рефлексы (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленный, ахиллов), патологические рефлексы; менингеальные симптомы (выбухание большого родничка, Кернига, Брудзинского).

Реактивные боли выявляют с помощью провоцирующих приемов, таких, как давление по ходу нервных стволов, натяжение корешков спинного мозга.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы необходимо определение местного дермографизма, болевого дермографического рефлекса, пиломоторного (волоскового), потового, глазосердечного (проба Ашнера), эпигастрального (солярного) рефлексов, ортостатической и клиностатической проб, анализ интервалограммы. Для определения исходного вегетативного тонуса можно использовать схему приведенную на таблице ниже.

Определение исходного вегетативного тонуса у детей

КритерииСимпатикотонияОтносительное равновесие ВНСВаготония
Клинические симптомы
Кожа
ЦветБледнаяНормального цветаСклонность к покраснению

Сосудистый рисунок

Не выраженНе выраженМраморность, цианоз конечностей
СальностьСниженаНормальнаяПовышена, угревая сыпь
ПотоотделениеУменьшено или увеличено (вязкий пот)НормальноеПовышено, гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин (жидкий пот)
ДермографизмРозовый, белыйКрасный нестойкийКрасный, возвышающийся, стойкий
Склонность к отекамНе выраженаНе выраженаХарактерна
Терморегуляция
Температура телаСклонность к повышениюНормальнаяСнижена
ЗябкостьОтсутствуетНе характернаПовышена
Переносимость душных помещенийУдовлетворительнаяУдовлетворительнаяПлохая
Температура при инфекцияхВысокая37.5-38Субфебрильная, возможен длительный субфебрилитет
Масса телаСклонность к похуданиюНормальнаяСклонность к полноте, ожирение
АппетитПовышенНормальныйСнижен
ЖаждаПовышенаНормальныйПонижена
Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращенийУвеличенаНормальнаяСнижена, дыхательная аритмия, тахикардия при малейшей физической нагрузке
АД систолическоеНормальное или повышеноНормальноеПониженное
АД диастолическоеТо жеТо жеНормальное или пониженное
СердцебиениеХарактерноНе характерноБывает редко
КардиалгииВозможныНе характерныБывает часто
ОбморокиРедкоНе бываютХарактерны
III тон на верхушке сердца в положении лежаНе бываетТо жеХарактерен
Вестибулярные изменения
Головокружение, непереносимость транспортаНе характерныНе характерныХарактерны
Дыхательная система
Частота дыханияНормальная или повышенаНормальнаяДыхание редкое, глубокое
Жалобы на “одышку”, “вздохи”Не характерныНе характерныХарактерны
Астматический бронхит или астма в анамнезе или в настоящее времяТо жеТо жеТо же
Желудочно-кишечный тракт
СлюнотечениеУменьшеноНормальноеУсилено
Жалобы на тошноту, боли в животеНе характерныНе характерныХарактерны
Моторика кишечникаВозможны атонические запоры, перистальтика слабаяНормальнаяСпастические запоры, склонность к метеоризму, поносы, дискинезии желчевыводящих путей
МочеиспусканиеРедкое, обильноеНормальноеЧастое, необильное
ЭнурезНе бываетНе бываетЧасто
Аллергические реакцииРедкоРедкоЧасто
Данные ЭКГ
ЧССТахикардияНормальнаяБрадикардия
Синусовая аритмияНе бываетБывает редкоХарактерна
Амплитуда Р II, IIIУвеличенаОбычнаяСнижена
Интервал PQУкорочен или нормальныйНормальныйУдлинен вплоть до блокады I-II степени
Зубец Т I, II, VУплощенный, двухфазный, отрицательный в покое или в ортоположенииТо жеВысокий заостренный
Интервал S-TСмещение ниже изолинии в покое или при клиноортопробе Смещение выше изолинии

 

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:


Добавить комментарий