Синдром нейротоксикоза встречается у детей раннего возраста при гриппе, пневмониях, менингоэнцефалитах и других инфекционных заболеваниях. Механизм возникновения нейротоксикоза связывают с гипоксией, непосредственным воздействием на центральную нервную систему токсинов бактерий и вирусов, с повышенной проницаемостью сосудов и клеточных мембран, гипергидратацией, периваскулярным отеком, повышением внутричерепного давления.

Нейротоксикоз у детей начинается остро. В первые часы наблюдается резкое возбуждение, которое может смениться различной степенью нарушения сознания (вплоть до комы), клоническими судорогами. Характерным симптомом нейротоксикоза является гипертермия (39-40°С). Как правило, отмечаются менингеальные явления: напряжение большого родничка, ригидность мышц затылка.

 

Тахикардия, расширение границ сердца, глухость или акцентуация тонов сердца, изменение ЭКГ, повышение артериального давления в сочетании с малой пульсовой амплитудой. Нарушение кровообращения чаще протекает по типу «централизации» (симпатотонический коллапс), что объясняется поражением симпатических нервных ганглиев и надпочечников. Кровяное давление при этом падает. Кожа бледная, губы цианотичные. Парез кишечника, олигурия (или анурия) дополняют клиническую картину нейротокси- коза.

При септических заболеваниях на фоне нейротоксикоза может возникнуть острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауза—Фридриксена). Клинически он проявляется бурно, гипертермией (40—42°С), резной адинамией, рвотой, поносом, судорогами, потерей сознания (до глубокой комы), коллапсом. При менингококковой септицемии появляется петехиальная звездчатая или пятнисто-папулезная сыпь, элементы которой, сливаясь, создают впечатление прижизненных трупных пятен.

Лечение нейротоксикоза

При нейротоксикозе необходимо устранить патологические рефлекторные реакции нервной системы, уменьшить явления отека мозга, гипертермии, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с этим показано назначение нейроплегиков (аминазин в сочетании с пипольфеном внутримышечно по 2—4 мг/кг веса каждого препарата).

Применяются также их комбинации с димедролом, супрастином, люминалом. Для борьбы с гипертермией вводится пирамидон (4%-ный раствор, 0,1 мл/кг веса), анальгин (50%-ный раствор, 0,1 мл на год жизни). Целесообразны методы механического охлаждения (при этом температура тела не должна падать ниже 37,5° С).

В комплексной терапии синдрома нейротоксикоза рекомендуются гормональные препараты: преднизолон по 1—2 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно. При синдроме Уотерхауза — Фридриксена немедленно внутривенно вводят 20—50 мг гидрокортизона.

В качестве средств дегидратационной терапии назначают гипотиазид (12,5—25 мг 1 раз в сутки), новурит (0,1—0,3 мл внутримышечно), лазикс (1—4 мг/кг в сутки), маннитол и др. Целесообразны внутривенно жидкости, повышающие онкотическое давление,— плазма, поливинилпирролидон, 10%-ный альбумин. Обоснованным является дробное внутривенное введение 20%-ного раствора глюкозы, 10%-ного раствора хлористого кальция.

При судорожном синдроме назначается 25%-ный раствор сернокислой магнезии по 0,2 мл/кг веса внутримышечно или внутривенно в виде 5%-ного раствора. Эффективен оксибутират натрия (ГОМК) из расчета 50—100 мг/кг внутрь или внутривенно капельно в 30—50 мл 5%-ного раствора глюкозы. При упорном судорожном синдроме производится спинномозговая пункция (см. также «Судорожный синдром»).

В связи с поражением сердечно-сосудистой системы при нейротоксикозе у детей показаны сердечные глюкозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), кокарбоксилаза. При лечении гормонами, диуретиками, оксибугнратом натрия следует назначать 10%-ный раствор хлористого калия и диету, обогащенную калием (морковь, чернослив и т. д.). При угрозе паралитического коллапса показано капельное введение плазмы, 10%-ного раствора глюкозы, раствори Рингера по 50-80 мл/кг веса. При этом количество солевых растворов не должно превышать 1/4 общего объема вводимой жидкости. При явлениях коллапса назначают кордиамин, адреналин (1:1000), норадреналин (1:1000), 1%-ный раствор мезатона — каждый по 0,1 мл на год жизни. Обязательным элементом комплексной терапии являются антибиотики, витамины (С, комплекса В, рутин), оксигенотерапия.

Подробнее по теме:  Нейротоксикоз

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:


Добавить комментарий