Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Хронический гломерулонефрит у детей

Как известно, хроническим гломерулонефритом дети болеют значительно реже взрослых. Чаще удается установить связь хронического нефрита с перенесенным ранее острым гломерулонефритом. Однако не так уже редко начало хронического гломерулонефрита у детей анамнестически выявить невозможно,

а заболевание обнаруживается или при случайном обследовании, или в связи с жалобами, обусловленными наличием гипертонического синдрома или хронической почечной недостаточности. В таких случаях можно говорить о первично-хроническом нефрите.

По данным зарубежных авторов, медленное прогрессирование хронического гломерулонефрите обусловливается аутоиммунизацией, а обострения его — повторной стрептококковой инфекцией. Роль аутоиммунизации при хроническом гломерулонефрите подтверждается у многих больных высоким титром противопочечных аутоантител.

Обострение хронического гломерулонефрите у детей обычно возникает после итеркуррентных заболеваний (заболевания которые присоединяются случайно и значительно осложняют основную болезнь), чаще всего респираторных, в результате профилактических прививок, охлаждении, обострений очагов хронической инфекции, а иногда и без видимой причины.

Патоморфология хронического гломерулонефрите изучена в настоящее время достаточно полно на всех этапах этого заболевания. Выделены морфологические типы хронического гломерулонефрита:

  1. мембранозный;
  2. мембранозный-пролифератизный;
  3. пролиферативный;
  4. пролиферативно-фибропластический;
  5. фибропластический.

Клинико-морфологические сопоставления позволяют сделать заключение о том, что различным клиническим вариантам острого затяжного и хронического гломерулонефрите соответствует определенный характер морфологических изменений.

В противоположность этому одному и тому же морфологическому типу нефрита могут соответствовать различные клинические формы его.

Следует отметить, что определение гистологического типа хронического гломерулонефрита имеет большое значение для выбора метода лечения.

Формы хронического гломерулонефрита у детей

Клиническая картина хронического гломерулонефрита в детском возрасте весьма разнообразна. Как и у взрослых, принято различать нефротический, гематурический, гипертонический, смешанный и латентный варианты.

Нефротический хронический гломерулонефрит

При нефротической форме отмечается бледность кожи, значительные отеки, гидроторакс, асцит, олигурия. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отсутствуют, артериальное давление нормальное, либо периодически наблюдается небольшое повышение его. Несмотря на тяжесть заболевания, при отсутствии признаков хронической почечной недостаточности, дети жалоб не предъявляют.

Эта форма гломерулонефрита, как и острая, характеризуется массивной протеинурией с суточной экскрецией белка больше 3—5 г, гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемией, резко ускоренной РОЭ и др. Эритроцитурия незначительная, наблюдается цилиндрурия.

Несмотря на олигурию, гиперазотемия, а также снижение клубочковой фильтрации отсутствуют. Их появление обусловливается хронической почечной недостаточностью или обострением гломерулонефрита.

Для нефротической формы гломерулонефрита у детей характерно волнообразное, непрерывно-рецидивирующее течение. Следует отметить, что за последние годы в связи с применением кортикостероидной терапии, клиническая симптоматология и течение нефротической формы хронического гломерулонефрита видоизменились в значительной степени. Нередки случаи длительной полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии (от 6 месяцев до 1,5 года и более). При частичной ремиссии отеки незначительны, протеинурия не превышает 1%о.

Эволюция клинической картины нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей является примером истинного патоморфоза в детской нефрологии.

Гематурический хронический гломерулонефрит у детей

Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Гематурия обычно умеренная, однако количество эритроцитов в моче больше 10 млн. в сутки, а при обострениях присоединяется макрогематурия. Суточное выделение белка составляет 1—2 г. Отеки отсутствуют или выражены незначительно, гипертензии не отмечается.

При развитии нефрита в раннем возрасте, наличии приступообразной гематурии, возникающей нередко без какой-либо причины, спонтанно исчезающей, следует подумать о наследственном нефрите.

Гипертонический хронический гломерулонефрит

У детей очень редко встречается гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. При ней дети жалуются на головную боль, утомляемость, головокружение. Отмечается бледность кожных покровов. Отеки отсутствуют, либо выражены незначительно. Гипертензия стойкая, прогрессирующая. Мочевой синдром скудный: микрогематурия с суточным выделением эритроцитов до 3—5 млн., перемежающаяся незначительная протеинурия. Нередко при гипертонической форме хронического гломерулонефрита заболевание является первично-хроническим и обнаруживается только при обследовании школьников или лиц, жалующихся на головную боль.

Следует указать на трудности дифференциальной диагностики гипертонической формы хронического гломерулонефрита с такой же формой хронического пиелонефрита. Злокачественный характер гипертонии, наличие лейкоцитурии, высокой степени бактериурии, данные рентгенологического обследования позволяют установить диагноз хронического пиелонефрита у ряда больных, у которых заболевание длительное время трактовалось как гломерулонефрит.

Латентная форма хронического гломерулонефрита у детей

Наименее изучена латентная форма хронического гломерулонефрита у детей, хотя склонность к латентному течению заболевания у них особенно выражена. Однако несмотря на признание указанными авторами факта увеличения числа больных с латентными формами хронического гломерулонефрита, еще до сих пор нет единой терминологии и четкого описания клинической картины этого варианта.

Под нашим наблюдением было 120 больных детей хроническим латентным гломерулонефритом в возрасте от 3 до 15 лет. У большей части из иих (70%) хронический гломерулонефрит развился после перенесенного острого нефрита; у остальных выявлено первично-хроническое течение. Следует отметить, что у обследованных нами детей, хронический гломерулонефрит без предшествующего острого периода болезни встречался реже, чем у взрослых больных.

Нам представлялось целесообразным разделить больных с латентной формой хронического гломерулонефрита на 2 группы: в I (более многочисленную) вошли больные, у которых наряду со скудными изменениями мочевого синдрома, наблюдались микросимптомы экстраренальных признаков гломерулонефрита — пастозность голеней, отек век в утренние часы, незначительная транзиторная гипертензия (повышение на 15—20 мм рт. ст. по сравнению с возрастной нормой).

Указанные микросимптомы нефрита удавалось выявить лишь при длительном наблюдении и целенаправленном осмотре ребенка.

Во II группе больных единственным проявлением хронического гломерулонефрита был изолированный, нерезко выраженный мочевой синдром: протеинурия (до 1 г белка в сутки), микрогематурия и др.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего является следствием повторных обострений незакончившегося острого нефрита, реже — продолжением малосимптомного острого нефрита, рассматриваемого некоторыми исследователями как первично хронический.

Причины хронического гломерулонефрита

В развитии хронического нефрита большое значение придается стрептококковой инфекции. Существование в организме хронических очагов стрептококковой инфекции способствует переходу острого нефрита в хронический.

 

Хронический нефрит может также развиться при ревматизме, хроническом васкулите, системной красной волчанке и других коллагенозах, на фоне туберкулеза и других инфекций. Прогрессированию хронического нефрита может способствовать любое интеркуррентное заболевание, а также переохлаждение, травмы или хирургические вмешательства. При этом первостепенное значение придают аутоиммунным процессам.

Стенки сосудов и капсул Шумлинского при хроническом гломерулонефрите утолщаются, кровообращение в клубочках нарушается, и развивается их гинлиноз. Экссудативный и пролиферативный процессы сменяются склеротическими. Соединительная ткань постепенно замещает измененные нефроны, и происходит сморщивание почек (вторично сморщенная почка). В. В. Серов на основании изучения материала нункцнонной биопсии почек при хроническом нефрите выделяет основные морфологические типы болезни: пролиферативный, мембраиозный, пролиферативно-мембранозный, пролиферативно-фибропластический с явлениями нефросклероза.

Симптомы хронического гломерулонефрита

У детей, как и у взрослых, наблюдаются следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: гематурическя, нефротическая, гипертоническая и смешанная.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита чаще принимает латентное течение. При этом в анализах мочи почти всегда, особенно при исследовании по Каковскому— Аддису, обнаруживается микрогематурия. Протеинурия обычно незначительна (до 1%0 белка). Гипертония и выраженные отеки долгое время отсутствуют. Функция почек длительно остается нормальной или мало изменяется.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита — это чаще продолжение смешанной формы нефротического синдрома или когда к чистой форме этого синдрома присоединяется нефритический компонент. Течение волнообразное с периодическими обострениями. Характерны почти постоянные, в большей или меньшей степени выраженные отеки, гиперпротеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипемия и гиперхолестеринемия. Наряду с этим периодически в моче обнаруживаются большое количество эритроцитов и цилиндров, иногда умеренная артериальная гипертония, существенные нарушения в электролитовыделительной функции почек, снижение клубочковой фильтрации и повышение канальцевой реабсорбции.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается относительно редко. Обычно развивается постепенно, вслед за первой атакой острого нефрита. Нередко полной картине гипертонической формы предшествует латентное течение острого нефрита в фазе остаточных явлений. Кроме повышенного артериального давления у таких больных относительно рано обнаруживаются изменения со стороны сердца в виде расширения границ и акцента II тона на аорте. В периоды обострения болезни более явными становятся и другие ее симптомы. У детей гипертония обычно бывает нестойкой и не достигает высоких цифр.

 

Смешанная форма хронического гломерулонефрита характеризуется как классический отечно-воспалительно-гипертонический нефрит со всеми свойственными ему признаками. Имеются значительные отеки и гипертония с гипертрофией сердца и выраженный мочевой синдром с протеинурией, гематурией, цилиндрурией и пр. Течение этой формы более злокачественной, часто рано развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Все перечисленные формы хронического гломерулонефрити могут привести к терминальной фазе болезни хронической уремии. Признаками развивающейся уремии являются общая слабость, вялость, сонливость, периодические головные боли, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота, рвота, запах аммиака изо рта, исхудание. Лицо становится одутловатым, бледным, с желтушным оттенком. Очень часто у таких больных отмечается выраженная анемия, что связано с недостаточной выработкой почками эритропоэтина и тормозящим влиянием на эритробластический росток костного мозга токсических вещест в, содержащихся в сыворотке больных с почечной недостаточностью.

В крови при нарастающей почечной недостаточности содержание мочевины, остаточного азота высокое, имеют место грубые сдвиги в водно электролитном балансе, уровень натрия, калия, кальция снижен, фосфора — повышен, резервная щелочность крови снижается. Диурез вначале может быть увеличенным, затем падает. Удельный вес мочи низкий, изостенурия. В течении хронической уремии могут быть улучшения и ухудшения. Судьбу больного решают развивающаяся коронарная недостаточность, перикардит, уремические катары слизистых органов дыхания и желудочно-кишечного тракта с кровоизлияниями, отек легких и мозга.

Подробнее по теме:  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

// data-matched-content-ui-type="image_card_sidebyside"

Добавить комментарий