Энцефалитом называется воспаление вещества головного мозга. У детей энцефалиты встречаются чаще, чем у взрослых. Различают энцефалиты инфекционные, или первичные (эпидемический энцефалит, клещевой, комариный) и нифекциоино-аллергические, или вторичные, являющиеся осложнением других заболеваний (краснухакорьветряная оспакоклюшгрипп).

К вторичным относятся также поствакцинальные энцефалиты. При первичных энцефалитах поражается серое вещество, при вторичных — белое вещество мозга.

Эпидемический энцефалит (летаргический, «зимний», энцефалит Экономо). Чаще заболевают взрослые, реже дети. Возбудителем его является неизвестный фильтрующийся вирус. Патоморфологически в острой стадии болезни в сером веществе головного мозга (область Сильвиева водопровода, гипоталамус, черная субстанция среднего мозга) обнаруживаются периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками. Наблюдается также пролиферация глии. Морфологические изменения в хронической стадии болезни более выражены в черном веществе и бледном шаре.

 

Симптомы эпидемического энцефалита

Начало острое. Появляются головная боль, рвота, высокая температура. Дети обычно отказываются от пищи, становятся вялыми, сонливыми или возбужденными и беспокойными. Сон нарушается, отмечается сонливость или бессонница. Часто ритм сна извращен — днем ребенок сонлив, а ночью у него бессонница. Из-за нарушений функции глазодвигательных нервов развиваются косоглазие, двоение, парез конвергенции и взора, птоэ. Могут быть вестибулярные и вегетативные расстройства. У детей наблюдаются хореоатетоидные, миоклонические и другие гиперкинезы. В хронической стадии болезни бывает излишняя раздражительность, рассеянность, психоматоподобные состояния, паркинсонизм, эндокринные нарушения и др.

Течение тяжелое.

Прогноз часто неблагоприятный, летальность высокая.

Лечение эпидемического энцифалита

В остром периоде назначают 40%-ныЙ раствор уротропина по 1—3 мл с 20—40%-ным раствором глюкозы внутривенно. При возбуждении — препараты брома, кальция, противосудорожные средства. Специфического лечения нет. В хронической стадии болезни показана стимулирующая терапия, витамины В1, В12, препараты атропина, теплые ванны и др.

Клещевой весенне-летний энцефалит

Клещевой весенне-летний энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом, передающимся иксодовыми клещами. Чаще болеют дети старшего возраста, живущие в таежной местности. Подъем заболеваемости отмечается в мае — июне.

Поражаются ганглиояпые клетки среднего и продолговатого мозга, варолиева моста, передних рогов спинного мозга. Воспалительные изменения в виде гиперемии, отека, периваскулирных инфильтратов наблюдаются также в белом веществе головного и спинного мозга и оболочках.

Симптомы клещевого энцефалита

После укуса клеща период инкубации продолжается 10—12 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39—40°С, головной боли, рвоты, озноба. Возможны психические расстройства, бред, потеря сознания, геминарезы, судороги. При локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга могут развиться вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. В крови умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В спинномозговой жидкости может быть цитоз (10—50 клеток), увеличение белка до 1 г/л.

 

Течение клещевого энцефалита. Острый период болезни продолжается 10—12 дней, после чего обычно наступает выздоровление. Остаточные явления в виде параличей и парезов могут удерживаться в течение 1—2 лет.

Прогноз для большинства больных благоприятный. Летальный исход иногда наступает в остром периоде болезни.

Лечение. С целью специфической терапии эидолюмбально и внутримышечно вводится сыворотка реконвалесцентов. Для снятия отека мозга используются 25%-ный раствор сернокислой магнезии внутримышечно, 20—40%-ный раствор глюкозы, 30%-ный раствор маннитола внутривенно. Вводятся диуретические средства. Из симптоматических средств часто назначают анальгетики, витамины группы В, прозерин, дибазол. В острой стадии больному необходимо обеспечить покой. В период выздоровления применяют массаж, ЛФК.

Профилактика. Проводится вакцинация в очагах распространения болезни.

Вторичные энцефалиты

Вторичные энцефалиты часто являются одним из инфекционно-аллергических осложнений острых детских инфекций — краснухикоригриппаветряной оспы, энтеровирусных инфекций Коксаки и ECHO и др. Наблюдаются также ревматические и поствакцинальные энцефалиты.

Поражение вещества и оболочек мозга может происходить как в остром периоде основного заболевания, так и несколько позже. В основе поражения лежат вирусная интоксикация и аллергия.

Симптомы вторичных энцефалитов

 

В зависимости от характера основного заболевания клиническая картина может отличаться остротой, тяжестью процесса. Наиболее тяжело протекают краснушный, коревой, гриппозный энцефалиты. Состояние больного резко ухудшается, вновь поднимается температура до высоких цифр, появляется возбуждение или сонливость, может развиться коматозное состояние. Нередко отмечаются локальные судороги, развиваются параличи, гемипареаы, косоглазие, нистагм, атаксия, поражение зрительных нервов (слепота), расстройства сфинктеров и др.

Ветряночный анцефалит обычно протекает более легко. При нем доминируют мозжечковые симптомы. Бурное нарастание симптомов ветряночного энцефалита может привести к летальному исходу. При постепенном развитии их исход более благоприятный. Возможно выздоровление с дефектом, когда длительно остаются параличи и периодически появляются эпилептические припадки. У детей раннего возраста после перенесенного энцефалита часто отмечается задержка умственного развития.

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит иногда встречается при противооспенной, АКДС и очень редко противокоревой вакцинации.

Патоморфология. В веществе мозга развивается демиелинизирующнй процесс.

Клиника поствакцинального энцефалита проявляется через 8—12 дней после прививки. Температура поднимается до высоких цифр (39—40), отмечаются головная боль, рвота, может развиться коматозное состояние, часты судороги, параличи, парезы. В связи с АКДС-вакцинацией признаки заболевания в виде малых припадков могут появиться уже через 3— 4 дня после прививки при нормальной температуре. Если микросимптоматика не всегда замечается, повторное введение вакцины приводит к развитию тяжелых судорожных припадков.

 

В спинномозговой жидкости обнаруживается цитоз до 40—80 клеток в 1 мкл, содержание белка обычно в пределах нормы. При постановке диагноза учитывается предшествующая заболеванию вакцинация.
Прогноз, как и при других вторичных энцефалитах, часто серьезный. Летальность при вторичных энцефалитах, по данным различных авторов, от 6 до 25%. При выздоровлении у многих детей длительно имеются остаточные явления в виде парезов и параличей, требующих настойчивого лечения.

 

Подробнее по теме:  Энцефалит

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

Добавить комментарий