Home Заболевание мочеполовой системы Лечение острого гломерулонефрита
Заболевание мочеполовой системы
PDF Печать E-mail

Лечение острого гломерулонефрита

Основными направлениями в лечении острого гломерулонефрита являются следующие; 1) создание условий для мобилизации компенсаторных возможностей организма; 2) подавление очаговой инфекции; 3) применение десенсибилизирующих средств; 4) посиндромная терапия; 5) мероприятия по долечиванию остаточных явлений.

Постельный режим и диетотерапия — важнейшие факторы создания наиболее благоприятных условий для деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и выделительной систем, функция которых во многом оказывается нарушенной. Постельный режим способствует снижению артериального давления, улучшению клубочковой фильтрации, облегчает кровообращение и предупреждает более серьезные сердечнососудистые расстройства. Горизонтальное положение тела ведет к снижению протеинурии, гематурии. Больной ребенок должен находиться в постели в среднем 4—5 недель, после чего его переводят на полупостельный режим до полного исчезновения основных симптомов.

Диетотерапия строится в зависимости от формы, фазы болезни и функциональной способности почек. При типичной форме в активной фазе болезни, если у больного ребенка в первое время отмечаются высокое артериальное давление, олигурия, отеки, некоторая азотемия, назначается разгрузочная сахарно-фруктовая диета. Сахар дается из расчета 10— 12 г на 1 кг веса, но не более 300 г в сутки. Рекомендуется 1/3 сахара давать в чистом виде, вторую треть заменить яблоками, учитывая, что в 300 г яблок содержится в среднем 40 г сахара, и еще 1/3 — сухофруктами и вареньем. Количество выпитой жидкости в разгрузочный день в виде компота, свежих фруктовых соков не должно превышать величины диуреза у больного накануне. По мере восстановления диуреза количество жидкости увеличивается. Во время олигурии введение калия ограничивается, при полиурии его содержание в пище должно быть повышено. При необходимости сахарно-фруктовый день повторяется через 5—6 дней. Разгрузочный день сменяется бессолевой растительно-молочной диетой, в которую входят овощи, фрукты, сахар и крупяные блюда, растительное масло. Молоко используется лишь как добавка при приготовлении блюд. К концу первой недели больному даются другие молочные продукты (кефир, творог). Отварное мясо, рыба обычно назначаются при циклическом течении со второй недели болезни.

Функциональные исследования почек убедили нас в целесообразности ограничения количества белка в первую неделю до 1 г на 1 кг веса с дачей в следующие 2 недели по 2 г и на четвертой неделе — по 3 г на 1 кг веса, причем до 50% объема должны составлять животные белки. В течение первых 3 недель пища готовится без добавления поваренной соли. Следует учитывать при этом, что больные, как правило, получают обычный солевой хлеб. Лучше давать белый хлеб, в котором соли примерно на половину меньше, чем в черном. С четвертой недели можно добавить в пищу 2—3 г хлористого натрия, затем постепенно доза его увеличивается.

Для подавления очаговой инфекции, особенно роста стрептококков, назначают антибиотики. При типичной форме и циклическом течении болезни антибиотики в возрастной дозировке применяются в первые З-4 недели, при волнообразном течении — более длительно, повышая дозу в период обострений.

В олигурической фазе в связи со снижением клубочковой фильтрации антибиотики рекомендуются в малых дозах, так как выведение их из организма может быть затруднено. Стрептококковую инфекцию лучше подавляют препараты хлортетрациклинового ряда, олеандомицин и его комбинации с тетрациклином. Для долечивания очаговой инфекции применяются и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварц). В случаях безуспешности консервативного лечения хронического тонзиллита, особенно при обострениях его и волнообразном течении нефрита, показана тонзиллэктомия.

С целью десенсибилизации организма необходимы димедрол или супрастин в течение 8—10 дней, хлорид или глюконат кальция в течение месяца. Кроме десенсибилизирующего эффекта кальций способствует уменьшению сосудистой проницаемости, снижению артериального давления и гематурии, вызывает диуретическое действие. Стероидные гормоны (преднизолон в дозе 0,5—1 мг на 1 кг веса с постепенным снижением дозы) назначаются при затяжном течении болезни, если отсутствуют выраженные гипертония и азотемия.

В посиндромной терапии чаще приходится прибегать к гипотензивным и сердечным средствам. Для нормализации артериального давления внутримышечно вводится 25%-ный раствор сернокислой магнезии, назначаются резерпин, гипотиазид, допегит. При признаках сердечной слабости используются такие сердечные средства, как строфантин, горицвет, дигиталис и его препараты. Для усиления диуреза необходимы гипотиазид, лазикс (фуросемид), урегит. В комплексной терапии острого гломерулонефрита рекомендуются витаминные препараты: аскорбиновая кислота, рутин, тиамин, рибофлавин. При почечной эклампсии показано внутримышечное введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии, внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы. При нарастании мозговых явлений необходимы спинномозговая пункция с выведением 10—20 мл спинномозговой жидкости, кровопускание с выведением 100—150 мл крови. При судорогах делается клизма из 2%-ного раствора хлоралгидрата.

Для долечивания остаточных явлений требуется санаторное лечение в условиях Южного берега Крыма (Кореиз, Мисхор, Гаспри), в санатории г. Элиста (Калмыцкая АССР), в местных почечных санаториях. При необходимости проводятся повторные курсы лечения антибиотиками, десенсибилизирующими средствами. Делается санация очагов инфекции.

Больной может быть снят с диспансерного учета только при нормальных анализах мочи и функции почек в течение 2 лет.

Профилактика острого нефрита состоит в общем укреплении организма ребенка, в закаливании, в предупреждении простудных и инфекционных заболеваний, в исключении переохлаждений, особенно ног, в своевременном и полном лечении ангин, санации очагов инфекции, в назначении при стрептококковых заболеваниях десенсибилизирующих средств не только в остром периоде, но и в периоде реконвалесценции.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 1873 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting