Home Заболевание мочеполовой системы Контрактура шейки мочевого пузыря у ребенка
Заболевание мочеполовой системы
PDF Печать E-mail

Контрактура шейки мочевого пузыря у ребенка

Контрактура шейки мочевого пузыря диагностируется в раннем детском возрасте в 30% случаев, в позднем — в 70%.

Причина заболевания

У детей болезнь носит врожденный характер. Гистологическое исследование удаленных частей шейки мочевого пузыря при контрактуре показывает преобладание в разной степени фиброза, гладких и поперечнополосатых мышц и воспалительной реакции. Гистологически обнаруживается, как правило, развитие соединительной ткани в подслизистом слое шейки мочевого пузыря, часто при отсутствии воспалительных явлений. Некоторые авторы контрактуру шейки мочевого пузыря рассматривают как сужение и недостаточное расслабление ее во время акта мочеиспускания. Ведущим механизмом является воспаление слизистой с ее гиперплазией и фибросклерозом подслизистой оболочки. Изменения мышечного слоя — вторичны. По нашему мнению, непостоянство воспалительной реакции при контрактуре шейки мочевого пузыря у детей объясняется тем, что гистологические исследования производились в разные сроки этого заболевания.

Как протекает заболевание у детей

Течение заболевания у детей можно разделить на три периода.

В первом остаточная моча отсутствует, почечная функция в основном не нарушена. Отмечается затрудненное мочеиспускание в связи с нарушением проходимости шейки мочевого пузыря и, как результат этого, гипертрофия детрузора. В конце мочеиспускания может наблюдаться непроизвольное выделение нескольких капель мочи.

Во втором периоде заболевания мочеиспускание становится все более затрудненным, появляется и постепенно увеличивается количество остаточной мочи, возникают пузырно-мочеточниковые рефлюксы, изменения со стороны верхних мочевых путей в виде расширения мочеточников и лоханок, нарушение функциональной способности ночек.

В третьем периоде — полная задержка мочи и значительное нарушение почечной деятельности в связи с хроническим пиелонефритом и гидропефротической трансформацией.

Инфицирование мочевых путей может возникнуть в любом из этих периодов, хотя некоторые авторы отрицают возможность инфицирования в первом периоде.

Таким образом, ведущими симптомами заболевания у детей являются затрудненное мочеиспускание, частичная или полная задержка мочи, лейкоцитурия и нарушение почечной деятельности в той или иной степени.

Диагностирование контрактуры шейки мочевого пузыря у детей

Диагностировать контрактуру шейки мочевого пузыря довольно трудно, так как расстройства акта мочеиспускания встречаются и при других видах аномалий развития нижних мочевых путей (увеличении семенного бугорка, клапанах уретры и т. п.). Наибольшее диагностическое значение приобретает цистоскопия, позволяющая увидеть отсутствие плавного перехода нижнего сегмента шейки мочевого пузыря в стенку последнего, как это наблюдается у здоровых детей. Нижний сегмент шейки мочевого пузыря при этом заболевании выпячен, позади него отмечается углубление. Стенка пузыря трабекулярна, отмечается гипертрофия треугольника. При введении цистоскопа, бужа или катетера в мочевой пузырь, можно также ощутить уплотнение шейки, которое позволяет предположить ее склероз. Известное диагностическое значение имеет также указанное выше непроизвольное выделение нескольких капель мочи по окончании мочеиспускания.

Нисходящая уретрография (если ее удается произвести) не дает прямых признаков контрактуры. Задний отдел мочеиспускательного канала в этих случаях на рентгенограммах представляется нормальным. Это обстоятельство позволяет дифференцировать клапаны задней уретры и контрактуру шейки моченого пузыря, поскольку при наличии клапанов задней уретры последняя воронкообразно расширена на всем протяжении от шейки мочевого пузыря до клапанов.

Необходимо провести тщательное неврологическое исследование ребенка для исключения у него расстройств акта мочеиспускания в связи с заболеванием нервной системы. Нередко диагноз устанавливается окончательно во время операции.

Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря у детей

Лечение заболевания у детей может заключаться в бужировании шейки мочевого пузыря со стороны наружного отверстия уретры. Этот метод можно применять в тех случаях, когда контрактура выражена незначительно, то есть имеется небольшое количество Остаточной мочи и инфекция мочевой системы отсутствует либо слабо выражена, в особенности если эти явления имеются у детей уже школьного возраста. Появление симптомов заболевания в этом возрасте указывает на медленно развивающуюся декомпенсацию мышечного слоя пузыря, что возможно, конечно, при нерезко выраженной контрактуре. В процессе консервативного лечения рекомендуется мочиться в два приема для более полного опорожнения мочевого пузыря. В остальных случаях, а также при неэффективности указанного выше лечения, применяют хирургическое вмешательство - частичную клиновидную резекцию шейки мочевого пузыря, которая может осуществляться либо на вскрытом мочевом пузыре, либо (в более старшем возрасте) трансуретрально с помощью резектоскопа.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит в основном от степени поражения почек вследствие задержки мочи. Поэтому прогноз нелеченных случаев является неблагоприятным. Он может быть более благоприятным только благодаря ранней диагностике и раннему лечению. Бужирование шейки мочевого пузыря должно проводиться длительное время: с одной стороны, в связи с ростом ребенка (непропорциональным увеличением просвета шейки мочевого пузыря вследствие более медленного ее увеличения), а с другой — из-за склонности к постепенному сужению просвета шейки пузыря и рубцовых изменений. При частичной резекции шейки мочевого пузыря прогноз этого заболевания (если только до операции еще не развились необратимые изменения верхних мочевых путей) является вполне удовлетворительным.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 2127 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting