Home Заболевание мочеполовой системы Подострый экстракапиллярный нефрит
Заболевание мочеполовой системы
PDF Печать E-mail

Подострый экстракапиллярный нефрит

Это заболевание ранее рассматривалось как форма течения острого нефрита и в 50-х годах прошлого века было выделено  в самостоятельную нозологическую единицу ввиду своеобразности клинической и патологоанатомической картины.

В литературе оно известно под несколькими названиями: «быстро прогрессирующая форма нефрита», «подострая пролиферативная», «злокачественный гломерулонефрит», «бурный нефрит» и др. Термин «подострый злокачественный (экстракапиллярный) нефрит» является наиболее удачным, так как он отражает основные клинические и патогистологические особенности этой болезни. Частота ее, по различным статистическим данным, составляет от 3,5 до 10% от числа больных острым нефритом.

Как и при остром нефрите, ему часто предшествуют вспышки инфекционного процесса. Выраженное сходство гистологической картины подострого злокачественного (экстракапилляриого) нефрита с некоторыми формами экспериментальных нефритов типа Линдемана-Мазуги заставляет предположить его иммунологическую природу.

Иногда болезнь начинается с внезапно наступающей анурия (отсутствие выделения мочи), но чаще наступлению анурии предшествует фаза быстро прогрессирующей олигурии (уменьшение выделения мочи). В этой фазе удельный вес мочи низок, протеинурия (наличие в моче белка) весьма высока (до 20—30%о), выражена гематурия (наличие в моче крови), цилиндрурия (наличие в моче свернувшегося белка). Кровяное давление нормальное или слегка повышенное, реже наблюдается выраженная гипертония; изменения глазного дна относительно редки. Почти всегда наблюдается анемия, иногда довольно выраженная, нередко гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия с гипоальбуминемией и гипер-гаммаглобулинемией, гиперазотемия. Отеки являются характерным симптомом. В одном нашем наблюдении заболевание началось с выраженного нефротического синдрома; умеренная гипертензия (повышение давления) и гематурия появились лишь через 4 месяца.

Течение болезни злокачественное. Олигоанурия носит стойкий характер, но иногда диурез может на небольшое время несколько повышаться. Однако азотемия при этом заметно не снижается. Смерть обычно наступает через несколько недель или месяцев, значительно реже — через 1 год и более.

Диагностирование подострого экстракапиллярного нефрита

Для постановки диагноза весьма существенное значение имеют данные пункционной биопсии почек. В ранних стадиях болезни боуменово пространство полностью выполнено эпителиальными клетками, которые сдавливают капиллярные петли. Последние резко изменены: просвет капилляров почти не виден из-за резкой пролиферации эндокапиллярных клеток и утолщения или, наоборот, атрофии стенок. При повторной биопсии, произведенной через несколько недель (или при более поздней биопсии у некоторых больных) отмечается появление отложении фибриноида между пролиферированными эпителиальными и эндокапиллярными клетками. По мере роста этих отложений количество клеток уменьшается. Клубочки превращаются в фибро-гиалиновые образования, просветы капилляров полностью исчезают. Характерным для подострого экстракапиллярного нефрита и отличающим его от хронического нефрита является то, что поражаются все клубочки и приблизительно одинаково. Поражение канальцев также диффузное и мономорфное — они атрофируются. В соединительной ткани диффузные воспалительные и фиброзные изменения различной интенсивности. Сосуды обычно не поражены.

Подострый экстракапиллярный нефрит можно принять за острую почечную недостаточность. Однако в таких случаях следует обратить внимание на отсутствие соответствующего этиологического фактора и, наоборот, наличие в анамнезе ангины, вспышки очаговой инфекции, охлаждения, выраженность отеков, относительно медленный подъем азотемии свидетельствуют об острой почечной недостаточности. Об отсутствии острого нефрита можно судить по прогрессирующему злокачественному характеру болезни со стойкой олигоанурией, гиперазотемией, анемией.

Иногда приходится также проводить дифференциальный диагноз с люпоидным нефритом. При этом следует обратить внимание на другие висцеральные проявления этого заболевания и нахождение LE-клеток.

Следует подчеркнуть, что во всех трудных для диагностики случаях этого заболевания нужно прибегать к пункционной биопсии почек.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 4116 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting