Home Заболевание мочеполовой системы Врожденные аномалии числа почек
Заболевание мочеполовой системы
PDF Печать E-mail

Врожденные аномалии числа почек

При врожденной аномалии числа почек может отсутствовать одна из них (двусторонняя агенезия почек встречается чрезвычайно редко) или существовать добавочная третья, в исключительных случаях и четвертая почки.

Увеличение числа почек отнюдь не следует отождествлять с очень часто встречающимся удвоением почечных лоханок.

Двусторонняя и односторонняя агенезия

Двусторонняя агенезия (полное отсутствие почек) несовместима с жизнью. Односторонняя, которую обычно обозначают как единственную врожденную почку, встречается нередко (в 0,1% вскрытий, причем чаще у мальчиков). Имеются сообщения о более частом отсутствии левой почки и с соответствующей стороны — мочеточника. В ряде случаев он представлен фиброзным тяжем. В других — наличие мочеточника может привести к ошибке при обычной цистоскопии без введения индигокармина. Более того, имеются единичные сообщения, когда при наличии двух почек их мочеточники сливались и проникали в мочевой пузырь единым стволом, создавая ложное впечатление об отсутствии одной почки. Наконец, следует иметь в виду, что при перекрестной дистопии почки последняя может оказаться полностью соединенной с почкой, расположенной нормально. В этих случаях при цистоскопии обнаруживают два устья мочеточника: индиго выделяется из обоих устьев. Нам известен случай, когда подобная почка была удалена в связи с травмой и большим кровотечением. Предварительная хромо- цистоскопия позволила заключить о наличии двух почек, кровь выделялась только из правого устья. Во время операции была замечена необычайная форма почки, но должного внимания этому факту не было уделено — почка была удалена. Оказалось, что речь шла о перекрестной дистопии левой почки и ее полном слиянии с правой. Больной был подвергнут в последующем трансплантации материнской почки. Другими словами, уверенность в наличии единственной врожденной почки может основываться только на рентгенологическом контрастном исследовании почек. Следует отметить, что атрофия части треугольника Льето на стороне отсутствующей почки не является постоянным симптомом. Обычно при единственной врожденной почке признаки почечной недостаточности отсутствуют. Почка больше обычных размеров,  количество нефронов достаточно для обеспечения всех функциональных потребностей. Чрезвычайно трудно определить частоту возникновения патологического процесса в единственной врожденной почке. В опубликованных работах сообщалось о заведомо больной почке или о секционных находках. По-видимому, подавляющее большинство случаев остается нераспознанным в связи с отсутствием признаков почечного заболевания. В экстренных случаях (обычно при травматических повреждениях), когда в борьбе с кровотечением предпринимается срочная нефрэктомия, иногда трудно установить аномалию. Отсюда необходимо при любом травматическом повреждении почки в первую очередь убедиться в наличии контрлатеральной с помощью экскреторной урографии. В случаях профузного кровотечения из поврежденной единственной почки допустимо, там, где оно возможно, только органосохраняющее вмешательство — ушивание раны почки, резекция размозженного участка. Понятно, что технически эта операция чрезвычайно сложна. Трансплантации почки является единственным выходом при невозможности сохранить почку и кровотечении, непосредственно угрожающем жизни, и неэффективности всех консервативных мероприятий.

При единственной врожденной почке необходимо учесть, что показания к различным хирургическим вмешательствам (удалению камня, корригированию нарушенной уродинамики и др.) становятся более императивными, так же, как и при единственной почке после перенесенной в прошлом нефрэктомии, и более срочными с целью максимально быстрого устранения патологического процесса.

Необходимо также помнить, что часто встречающееся при единственной врожденной почке расширение полости ее лоханки является в большой мере компенсаторным явлением, связанным с необходимостью выведения двойного по сравнению с двумя почками количества мочи. Вопрос о возможном патологическом расширении может быть решен только на основании динамического наблюдения (рентгенологического и радиоизотопного), дающего основание определить нарастание степени пиелоэктазии, и возникновения опасности гидронефротической трансформации. Этот вопрос неоднократно поднимался в отношении всех больных с одной почкой, в том числе с единственно функционирующей.

Добавочная почка

Добавочная почка встречается очень редко. Имеются некоторые указания на возможность более частого возникновения патологического процесса в добавочной почке. Но всегда ли можно решить правильно вопрос какая из двух расположенных на одной и той же стороне почек является добавочной. Об этом можно судить по недостаточному развитию одной из почек, по аномалийному окончанию ее мочеточника. Расположение почек при этом не имеет значения. По незначительным данным литературы, известно, что добавочная почка может находиться ниже или выше основной. В этом случае речь идет о двух почках, имеющих раздельные кровоснабжения, фиброзные капсулы и лоханки. Что касается мочеточников, они могут слиться дистально в один ствол.

Диагноз нетрудно поставить при обследовании, проведенном по поводу любого патологического отклонения при условии нормальной функции, наличии двух мочеточниковых устьев и возможности их катетеризации для получения ретроградных пиелограмм.

Диагноз чрезвычайно затруднен, а иногда и невозможен в случае выраженного патологического процесса, аномалии мочеточников, спаечного процесса в забрюшинной клетчатке, исключающего возможность проникновения кислорода в ткани, окружающие почки.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 4621 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting