Home Туберкулез центральной нервной системы у детей Осложнения во время лечения туберкулезного менингита у детей
Туберкулез центральной нервной системы у детей
PDF Печать E-mail

Осложнения во время лечения туберкулезного менингита у детей

Прогноз туберкулезного менингита у детей до 3 лет обычно хуже, чем в более старших возрастных группах. Вероятность полного восстановления тем меньше, чем более выраженными были неврологические и психические нарушения перед началом лечения. В некоторых случаях неврологические нарушения продолжают нарастать даже во время лечения

из-за появления внутренней гидроцефалии, тромбоза мозговых сосудов или вовлечения черепных нервов в воспалительные изменения на основании мозга.

Гидроцефалия

Наиболее частое осложнение туберкулезного менингита — обструктивная гидроцефалия — развивается в результате сращений на основании мозга и над IV желудочком. Сращения препятствуют нормальной циркуляции спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, вызывают повышение внутричерепного давления, расширение желудочков мозга и истончение его коркового слоя. У очень маленьких детей гидроцефалия сопровождается расхождением швов черепа и увеличением объема головы. Деформацию линии швов обнаруживают у более старших детей на рентгенограммах черепа. Повышение внутричерепного давления задерживает клиническое выздоровление, вызывает головные боли и нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Ретиноскопия у таких больных обнаруживает отек соска зрительного нерва, а иногда и атрофию последнего. Последствиями гидроцефалии могут быть также локальные неврологические поражения и приступы судорог.

Подозрение на гидроцефалию должно возникать при необъяснимой задержке благоприятной динамики процесса, уже начавшейся на фоне химиотерапии, при очень медленном восста-новлении сознания ребенка или при появлении после некоторого улучшения новых неврологических нарушений, например, судорог или спастического состояния какой-либо группы мышц. Регулярные пункции, проводимые для исследования цереброспинальной жидкости, позволяют своевременно обнаружить повышение внутричерепного давления, ограничить его подъем и своевременно снизить его.

Опасность развития подобных осложнений указывает на необходимость лечить больных туберкулезным менингитом в специализированных стационарах, обеспечивающих возможность адекватного обследования больных, а при необходимости — также хирургического вмешательства.

Диагностирование гидроцефалии у детей

Точный диагноз гидроцефалии можно поставить при компьютерной томографии, отражающей размеры желудочков мозга. Но такая аппаратура пока малодоступна. Чаще ди-агноз устанавливают на основании рентгенологического обследования после введения воздуха в желудочки мозга (пневмоэнцефалография). Последнюю проводят одним из двух возможных способов. При нормальной ретиноскопической картине воздух вводят после люмбальной пункции в сидячем положении больного ребенка. Газ поднимается вдоль спинного мозга и задерживается в месте образования сращений. Таким путем удается контрастировать и определить размеры базальной цистерны и наружные контуры боковых желудочков. Воздух не поднимается по бороздам над корой больших полушарий. Если указанный метод пневмоэнцефалографии небезопасен, то воздух вводят прямо в желудочки через незаращенный родничок либо через специально проделанное отверстие.

Лечение гидроцефалии у детей

Гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление, длительно сохраняющиеся после разрешения туберкулезного менингита, нормализации белкового и клеточного состава цереброспинальной жидкости, служат показанием к операции шунтирования. Эта операция приводит к клиническому улучшению благодаря устранению повышенного давления спинномозговой жидкости. Комплексная терапия после операции должна продолжаться не менее 18 мес. На ее фоне постепенно уменьшается растяжение желудочков, появляется надежда на уменьшение обструкции и восстановление нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости. Повторная пневмоэнцефалография, проведенная перед окончанием лечения, позволяет ориентироваться в степени восстановления нормального дренажа и в возможности удаления шунта.

Тромбоз сосудов мозга при туберкулезном менингите

Тромбоз сосудов мозга чаще всего возникает на почве облитерирующего эндартериита, значительно суживающего сосудистый просвет. Нарушение кровотока в снабжаемых этими сосудами участках мозга приводит к необратимым повреждениям, лежащим в основе остаточных неврологических и психических дефектов. Воспалительные и склеротические изменения на основании мозга вызывают необратимые инфрануклеарные поражения черепных нервов.

Субдуральные эффузии (скопление жидкости) при туберкулезном менингите

Локализованные скопления жидкости в субдуральном пространстве сравнительно редко отмечается в качестве осложнений туберкулезного менингита. Они более характерны для неспецифических бактериальных менингитов. Три случая подобных осложнений описаны в 60-х годах в Бомбее. Все они относились к детям до 2 лет, у которых после успешно законченного лечения туберкулезного менингита началось быстро прогрессирующее увеличение головы. При пункциях удалялось большое количество жидкости соломенного цвета с высоким содержанием белка. Пневмоэнцефалография в 2 из 3 описанных случаев выявила значительное расширение субдурального пространства.

У отдельных больных детей после ликвидации острого периода туберкулезного менингита сохраняются ригидность (состояние, при котором напряжены мышцы разгибатели, мышцы сгибатели при этом расслаблены) и боли в спине, связанные с диффузным или ограниченным спинальным арахноидитом.

Последствия, возникающие после перенесенного туберкулезного менингита

Некоторые последствия туберкулезного менингита непосредственно связаны с осложнениями, возникшими во время его лечения (гемипарезы, нарушения интеллекта, локальные поражения зрительного, слухового, других черепных нервов). Другие осложнения развиваются значительно позднее в результате рубцевания, фиброзирования и кальцинации участков казеоза.

По наблюдениям внутричерепные кальцинаты обнаруживаются у 15—48% детей, излеченных от туберкулезного менингита. Чаще всего их выявляют над турецким седлом или сзади от него. Присутствие кальцинатов в клинических условиях проявляется симптомами гипоталамических и питуитриновых нарушений самого различного характера. Например, выявляются нарушения роста, несахарный диабет, дефекты в развитии вторичных половых признаков и другие патологические признаки, обнаруживающиеся иногда спустя много лет после менингита. Эпилепсия с судорогами любого возможного типа и различные психомоторные нарушения также могут развиваться через непредсказуемые сроки после перенесенного менингита. Все эти осложнения обычно наблюдаются в случаях запоздалой диагностики туберкулезного менингита и несвоевременно начатой химиотерапии.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

Обновлено 05.11.2013 19:55
 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 4522 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting