Заболевание органов желудочно-кишечного тракта
PDF Печать E-mail

Кишечный токсикоз у детей

Кишечный токсикоз развивается у детей раннего возраста при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта— токсической диспепсии, сальмонеллезе, колиинфекции, дизентерии и др. Характеризуется наличием интоксикации, нарушением водно-электролитного обмена с развитием обезвоживания организма,

нарушениями кислотно-щелочного состояния, расстройством гемодинамики и развитием гипоксии, изменениями всех видов обмена веществ.

Токсикоз с эксикозом у детейЧаще развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании и имеющих неблагоприятный преморбидный фон — хронические расстройства питания, анемии, рахит, экссудативный диатез, наследственные заболевания обмена веществ (синдром мальабсорбции и др.), энзимопатии. В зависимости от потери организмом преимущественно жидкости или солей по клиническим и биохимическим признакам различают 3 вида эксикоза:

  1. Внутриклеточное обезвоживание (вододефицитный вариант) — возникает при больших потерях организмом воды с рвотой и жидким стулом.
  2. Внеклеточное обезвоживание (соледефицитный вариант)— развивается вследствие преимущественной потери солей.
  3. Вне- и внутриклеточное обезвоживание (изотонический вариант) — при нем потеря воды и солей происходит примерно в эквивалентных количествах.

В зависимости от степени интоксикации и выраженности водно-электролитных нарушений в клинической картине кишечного токсикоза можно выделить 3 стадии.

  • 1-я стадия токсикоза (гиперкинетическая) характеризуется клинически выраженным возбуждением. Ребенок становится беспокойным, капризным, появляются рвота, жидкий стул. Кожа бледная, тургор тканей снижен, слизистые оболочки сухие. Отмечается умеренное западение родничка, ввалившиеся глаза. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. Сухожильные рефлексы нормальны или несколько повышены. Температура тела повышена до 38—39°. Потеря жидкости обычно не превышает 5% массы тела (эксикоз I степени).
  • 2-я стадия токсикоза (сопорозно-адинамическая) проявляется угнетением коры головного мозга, усиливающимся наступившей дегидратацией организма. В этот период дети вялые, возможно нарушение сознания — сомнолентное или сопорозное.
    Сомнолентное состояние сознания — состояние оглушенности сопровождающееся сонливостью.
    Сопорозное состояние сознания - cостояние глубокой сонливости, граничащей с обмороком.
    Кожа сухая, холодная, кожная складка расправляется с трудом, слизистые сухие, липкие, отмечается западение большого родничка. Потеря жидкости достигает 10%. Гипогидремия приводит к сгущению крови: увеличивается число эритроцитов, лейкоцитов, повышается количество гемоглобина. Выраженные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем (глухие тоны сердца, тахикардия, одышка). Резко выражены нарушения обмена (в крови повышена мочевина, аминокислоты, кетоновые тела). Развивается олигурия с появлением в моче признаков токсического поражения почек (белок, следы сахара, лейкоциты, гиалиновые цилиндры, кристаллы мочевой кислоты).
    Олигоурия — уменьшение количества мочи, которое отделяется почками
  • 3-я стадия характеризуется выраженным ацидозом, потерей жидкости, равной 15%. Состояние ребенка очень тяжелое: сознание утрачено, на уколы не реагирует. Появляются автоматически беспорядочные движения пальцев рук, сокращение жевательных мышц, закатывание глаз, маскообразность лица. Кожа приобретает землисто-серый цвет. Тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Появляется склерема. Развивается почечная недостаточность. При отсутствии своевременной помощи ребенок погибает от выраженного нарушения обменных процессов.

Лечение кишечного токсикоза у детей

Фармакотерапия кишечного токсикоза проводится с учетом его этиологии, степени выраженности и характера водно-электролитных нарушений и направлена на борьбу с интоксикацией, восстановление водно-минерального и других видов обмена, коррекцию кислотно-щелочного равновесия, восстановление функций органов и тканей.

Одним из первых лечебных мероприятий является промывание желудка, которое рекомендуется проводить солевыми растворами (физиологический раствор, раствор Рингера). Количество жидкости для промывания зависит от возраста ребенка — для детей до 1 года 100 мл на каждый месяц жизни, от 1 года до 3 лет— 1,5—2 литра.

Для правильного назначения регидратационной терапии рассчитывают объем жидкости, который следует ввести больному в течение 24 часов. Этот объем состоит из: суточной возрастной потребности в жидкости (определяемой по номограмме Абердина) + жидкость, теряемая с рвотой, поносом, одышкой + дефицит воды.

Неотложная помощь при эксикозе

Неотложная помощь при обезвоживании оказывается в зависимости от степени эксикоза у ребенка.

  • При I степени эксикоза для детей до 1 года потребный объем жидкости приблизительно составляет 130— 170 мл/кг массы тела. Ребенок получает ее в виде водно-чайной диеты и 1—2-разового введения внутривенно.
  • При II степени обезвоживания объем жидкости составляет 170—200 мл/кг массы тела. Половина жидкости принимается внутрь и половина вводится внутривенно. Ребенку дают чай с лимоном, 5% раствор глюкозы. В лечении легкой и среднетяжелой степени кишечного токсикоза, по рекомендации ВОЗ, используются специальные глюкозо-солевые растворы: оролит — состав: глюкоза 20 г, натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,5 г, разведенные в 1 л воды;

    регидрон (дозированный порошок)— состав: натрия хлорид 3,5 г, калия хлорид 2,5 г, лимоннокислый натрий 2,9 г, глюкоза 10 г, разведенные в 1 л воды.

    Глюкоза, являющаяся составной частью регидратационных растворов, улучшает всасывание солей и воды в тонком кишечнике даже в тех случаях, когда в нем имеется воспалительный процесс.

  • При III степени обезвоживания весь объем жидкости, который равен 200—220 мл/кг массы тела, вводится внутривенно.

Внутривенное введение целесообразно начинать с тех растворов, которые увеличивают объем циркулирующей крови: 10% раствора альбумина, концентрированной плазмы. Затем вводят растворы, обладающие дезинтоксикационным действием и улучшающие микроциркуляцию.

Наряду с инфузионной и антибактериальной терапией большое значение принадлежит терапии, направленной на восстановление обменных процессов. С этой целью назначаются витамины: витамин С — 300—500 мг в сутки, витамин B1 —20—30 мг; В6 — 25—30 мг.

Лечение проводится в сочетании с диетотерапией.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 4278 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting