Болезни сердечно-сосудистой системы
PDF Печать E-mail

Аритмии у детей

Аритмии — расстройства ритма сердечных сокращений — наблюдаются у детей любого возраста. Причины их многообразны. Возникновение аритмий может быть связано с функциональными расстройствами нервной системы (эмоциональные напряжения, вегетодистонии и др.), нарушением ионного равновесия, миокардиодистрофией, миокардитом, пороком сердца. Существуют аритмии врожденного генеза. Клинически выделяются формы: тахиаритмии и брадиаритмии.

В работе сердца различают следующие функции:

  • автоматизма,
  • возбудимости,
  • проводимости,
  • сократимости.

Функция автоматизма характеризуется способностью сердца без всякого внешнего воздействия производить ритмические сокращения. В физиологических условиях ритм сердечных сокращений обусловлен автоматической активностью особых Р-клеток синусового узла, и руководит ритмом сердца синусовый узел — центр автоматизма первого порядка. При нарушении функции синусового узла функцию автоматизма начинает выполнять атриовентрикулярный узел — центр второго порядка. При нарушении функции атриовентрикулярного соединения руководить ритмом начинают участки нижележащей проводниковой системы — центры Третьего порядка.

Сердечная мышца обладает возбудимостью, которая под воздействием раздражителя проявляется возникновением, потенциала действия и реализуется мышечным сокращением. Электрические процессы в миокарде (потенциал покоя клетки, потенциал действия волокон миокарда, включающий период деполяризации и реполяризации) происходят благодаря движению ионов через клеточную мембрану.

В состоянии покоя проницаемость миокардиальной клеточной мембраны для ионов натрия низкая, в результате чего их концентрация внутри клетки меньше, чем вне клетки. Концентрация калия внутри клетки больше, чем вне клетки. Величина потенциала покоя клетки прямо пропорциональна концентрации внутриклеточного калия и обратно пропорциональна содержанию ионов калия вне клетки. При резком повышении концентрации калия вне клетки может наступить деполяризация волокна.

Потенциал действия в период деполяризации возникает в результате повышения проницаемости мембраны для натрия и кальция и проникновением их внутрь клетки, а затем увеличением проницаемости мембраны для калия и выходом его из клетки.

Скорость спонтанной деполяризации в Р-клетках, кроме изменения проницаемости мембран этих клеток для ионов натрия, кальция, калия, зависит также от влияния на них вегетативной нервной системы. При повышении активности симпатической нервной системы происходит повышенное поступление в клетку ионов натрия и кальция, ускоряется спонтанная деполяризация и ритм сердечных сокращений. При активации парасимпатической системы увеличивается проницаемость клеточной мембраны для калия и его выход из клетки — ритм урежается.

Избыток катехоламинов, возникающий при гипоксии, волнении и др., активирует функцию автоматизма.

Расстройства ритма могут наблюдаться при нарушении функции автоматизма. Если нарушение функции синусового ритма сопровождается учащением правильного ритма сердца на 20—30 ударов в мин, то это свидетельствует о синусовой тахикардии. Урежение правильного ритма, на 20—30 ударов в мин характерно для синусовой брадикардии. Неправильное чередование импульсов, исходящих из синусового узла, называется синусовой аритмией.

Нарушение функции автоматизма может проявиться и изменением места расположения водителя ритма (гетеротопный ритм)— к этой группе относятся: узловой ритм, миграция источника ритма. Одним из самых частых нарушений сердечного ритма, обусловленным нарушением функции возбудимости, является экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца. Импульс, вызывающий экстрасистолу, может быть патологическим по месту своего возникновения (эктопический) или по времени (внеочередной). Диагноз экстрасистолии ставится при выслушивании ребенка или при пальпации пульса — определяются дополнительные пульсовые удары. Для установления топического диагноза экстрасистолии необходимо электрокардиографическое исследование.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма, возникающее в виде приступов и выражающееся в значительном учащении сердечных сокращений (свыше 180—200 в 1 мин) при нормальной их последовательности. При пароксизмальной тахикардии сердце сокращается от эктопического очага возбуждения.

В зависимости от места возникновения импульса различают предсердную, атриовентрикулярную, желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Причины возникновения пароксизмальной тахикардии различны. Она может развиться при наличии сердечной патологии (миокардит, пороки сердца), на фоне острого инфекционного заболевания (пневмонии, респираторно-вирусной инфекции), но у 5.0% детей явного патологического очага определить не удается.

Решающее значение в возникновении приступа имеет состояние вегетативной, нервной системы, повышенная симпатикотропная настроенность.

В результате резкого учащения сердечного ритма снижается эффективность систолы желудочков, уменьшается ударный объем кровообращения, нарушается кровоснабжение самой сердечной мышцы, органов, тканей и длительный приступ пароксизмальной тахикардии ведет к развитию недостаточности кровообращения.

Симптомы пароксизмальной тахикардии у ребенка

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии характеризуется внезапным и резким учащением сердечных сокращений до 180—300 в 1 минуту. В начале приступа дети жалуются на боли в области сердца, иногда на боль в подложечной области, сердцебиение, слабость, головокружение, холодный пот, возможны обморочные состояния. Дети грудного возраста в начале приступа беспокойны, затем становятся вялыми, появляется одышка, кашель, часто рвота, судороги. Кожа бледная, цианоз губ и кончиков пальцев рук, ног. Видна пульсация сердечной области и шейных вен, артериальное давление снижено, увеличивается печень, диурез быстро снижается. Границы сердца в начале приступа в пределах нормы, затем могут расшириться, тоны сердца громкие, эмбриокардия, иногда выслушивается систолический шум в области верхушки. Длительность приступа колеблется от нескольких минут до часов, приступы могут неоднократно повторяться в течение суток.

Диагностирование пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии можно установить по клиническим данным, для уточнения ее формы необходимо электрокардиографическое исследование. Примерно у 97% детей наблюдается суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. При предсердной форме патологические изменения в сердце чаще отсутствуют. Желудочковая форма встречается редко и, как правило, является результатом тяжелых органических поражений сердца (миокардит, тяжелая интоксикация). У детей младшего возраста приступ пароксизмальной тахикардии нередко не диагностируется, а ставится ошибочно диагноз пневмонии, миокардита.

Пароксизмальная тахикардия часто наблюдается у детей с синдромом WPW (Вольфа—Паркинсона—Уайта).

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии состоит из неотложных мероприятий, направленных на прекращение приступа сердцебиений, а в межприступном периоде — на предотвращение его возникновения и улучшение функции сердечной мышцы.

При суправентрикулярных формах приступ иногда удается купировать приемами, способствующими повышению вагусных влияний на сердце:

  1. проба Ашнера: уложив ребенка, надо умеренно и равномерно надавить на глазные яблоки на 5—6 секунд. При этом возбуждается блуждающий нерв, и после кратковременной остановки сердца восстанавливается синусовый ритм.
  2. проба Вальсальвы: ребенок должен натужиться при глубоком вдохе и закрытом носе. Если перестройка ритма не произошла, то через несколько минут пробу можно повторить.

Можно использовать и другие механические приемы: медленное и глубокое дыхание, искусственное вызывание рвоты, глотание твердых кусков еды или питье холодной газированной воды, сгибание и прижимание ног к животу, холодное обтирание кожи и др. Но все эти приемы нередко не дают эффекта и тогда приходится использовать медикаментозное лечение.

При суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии целесообразно начать лечение с назначения сердечных гликозидов, замедляющих сердечную проводимость.

Восстановление нормального ритма сердца при тахиаритмиях

Для восстановления нормального ритма сердца при тахиаритмиях используются различные антиаритмические препараты, которые по механизму действия могут быть разделены на несколько групп.

  • I группа — средства, антиаритмический эффект которых обусловлен их влиянием на электрофизиологические свойства мембраны миокардиальных клеток.
  • II группа — средства, антиаритмическое действие которых обусловлено ослаблением симпатических влияний на сердце. Она включает бета-адреноблокаторы, блокирующие р-адренорецепторы в постсинаптической мембране.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 3251 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting