Home Болезни сердечно-сосудистой системы Лечение ревматизма у детей
Болезни сердечно-сосудистой системы
PDF Печать E-mail

Лечение ревматизма у детей

Поэтапное лечение ревматизма у ребенка состоит из таких звеньев:

  1. лечение в стационаре в период острого приступа или в случае обнаружения скрытого течения болезни;
  2. лечение в местном ревматологическом санатории после стационара;
  3. систематический диспансерный надзор за ребенком со стороны врача детской поликлиники после лечения в стационаре и в санатории и проведение лечебно-профилактических мероприятий в неактивной фазе ревматизма.

В большинстве стран постсоветского пространства создана сеть противоревматических учреждений, которые работают в тесной связи между собой в осуществлении необходимых мероприятий врачебной и профилактической помощи. Центральным звеном противоревматической службы является противоревматический кабинет детской поликлиники. Выявление тех, которые заболели ревматизмом, последующий систематический надзор за ними осуществляет участковый врач-педиатр, который в случае необходимости пользуется консультативной помощью районного или городского ревматолога.

Лечение ребенка, больного ревматизмом, проводится в отделении детской больницы. В больших городах созданы специализированные ревматологические отделения. Во многих городах и областях есть детские ревматологические санатории, куда рекомендуется переводить ребенка после проведенного в больнице лечения. В пригородной полосе некоторых городов организованны лесные школы и школы-интернаты для детей больных ревматизмом, где учебный процесс осуществляется параллельно с лечебными и профилактическими мероприятиями.

Для оздоровления детей, больных ревматизмом, летом организуют специализированные лагеря с особым режимом дня и отдыха, питания, воспитательного процесса. Для отобранных групп больных детей проводится специальное курортное лечение.

В городах или областях, где отсутствуют вышеописанные противоревматические учреждения, их роль выполняет общая педиатрическая служба детских поликлиник, больниц и общеоздоровительных учреждений. Остановимся на характеристике основных мероприятий, которые осуществляются на разных фазах этапного лечения. Как только врач установит факт заболевания на ревматизм, больного ребенка надо немедленно положить в больницу, так как только в условиях стационара можно обеспечить тщательный ежедневный надзор за больным и необходимое полноценное лечение.

В системе лечения ребенка, который заболел ревматизмом, особое место занимает лечебная физкультура со специально разработанными элементами лечебного режима. Проведение гигиеничной и лечебной гимнастики в соответствии со специально разработанными схемами рекомендуется больным и в активной фазе процесса с учетом тяжести течения процесса и характера поражения сердца. Лечебная гимнастика улучшает регуляцию жизненно важных функций организма, создает благоприятные условия для восстановления изменений в системе дыхания и кровообращения. При этом улучшается состояние газообмена, усвоение тканями кислорода и создаются благоприятные условия для хода обменных процессов, которые в свою очередь оказывают содействие ускорению процессов восстановления в поврежденных тканях, повышению сопротивляемости организма. Хорошо известно положительное влияние соизмеримой физической нагрузки на деятельность сердечно-сосудистой системы. Лечебная гимнастика, рекомендованная больным в активной фазе ревматизма, оказывает содействие постепенному включению механизмов приспособления деятельности сердечно-сосудистой системы и подготавливает больного к дальнейшему увеличению двигательной нагрузки. Занятие гигиеничной и лечебной гимнастики по назначению врача проводятся сначала индивидуально с каждым ребенком, а по мере улучшения состояния больного ребенка используется групповой метод. Выбирая комплекс лечебной гимнастики, учитывают не только режим больного (постельный, полупостельный, тренировочный), а и общую тяжесть поражение сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общая продолжительность лечения в условиях стационара длится в среднем 1,5-2 месяцы. У отдельных больных этот срок может быть более длительным и зависит от тяжести течения болезни. На момент выписки из больницы ребенок должен быть в удовлетворительном состоянии, с бодрым расположением духа. Как уже отмечалось, в этом периоде, несмотря на то, что признаки острого приступа болезни уменьшаются, в соединительной ткани организма еще длится развитие воспалительных изменений Со временем у большинства больных на протяжении ближайшего полугодия активность заболевания постепенно снижается и до конца первого года от начала развития атаки создаются условия для наступления неактивной фазы ревматизма.

Этапное лечение ревматизма предусматривает дальнейшее проведение лечебных и профилактических (таких, которые предотвращают рецидивы) мероприятий непосредственно после выхода ребенка из больницы. Правильная организация режима и лечение ребенка после выхода из больницы обеспечивает закрепление уже достигнутого успеха и создает предпосылки для стихания активности заболевания. После лечения в стационаре ребенка выписывают домой под надзор участкового педиатра и врача районного ревмокабинета. В тех городах и областях, где для больных ревматизмом организованны специальные санатории местного значения, целесообразно ребенка после лечения в стационаре переводить непосредственно в санаторий.

В ревматологическом санатории детей распределяют на группы в зависимости от возраста и тяжести заболевания. Ребенку назначают соответствующий режим, который предусматривает постепенную подготовку к обычных условиям жизни и его соответствующая тренировка. В санатории продолжается медикаментозное противоревматическое лечение. Продолжается начатое в стационаре лечения очагов хронической инфекции в организме ребенка (хронический тонзиллит, гайморит, кариес зубьев и т.п.).

В санатории используют лечебные режимы - щадящий и тренировочный, для которых разработан комплекс гигиенической утренней гимнастики и специальной лечебной физкультуры. Отдельным больным с более тяжелыми изменениями сердечно-сосудистой системы назначается особый, индивидуальный режим. Индивидуальная тренировка, как и выполняемые режимы для основных групп детей дают возможность в короткие сроки улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, восстановить нарушение в организме. Особые условия создают для детей, которые перенесли нервные формы ревматизма (хорея и др.). Такие больные особенно нуждаются в спокойной обстановке и индивидуальном режиме.

Большое значение имеет воспитательная работа: проводятся школьные уроки, занятия по труду. Улучшение расположения духа ребенка, отвлечение его внимания от неприятных ощущений, вызванных и самым заболеванием, и «атмосферой болезни», оказывают содействие успешному течению лечебных мероприятий. Воспитательную работу проводит не только специалист-педагог - в ней активно участвуют все работники лечебно-оздоровительных учреждений. Опыт показывает, что при правильной организации лечебно-воспитательного и школьного учебного процесса можно избегнуть значительного отставания в школе в связи с пропусками школьных занятий. В условиях санатория школьная нагрузка предполагается в объеме не более чем 2-3 уроки по 35 мин. каждый с перерывами между ними в 10 мин. и 1 ч. (на свежем воздухе).

Кружковая работа, учебные занятия, дневной сон в санаторие зимой проводятся в специально оборудованных помещениях, на утепленных верандах.

В санаториях организуется проведение закаляющий мероприятий (воздушные ванны, водные процедуры). Воздушные ванны летом проводят в специально оборудованных аеросоляриях при температуре воздуха не менее чем 20°С. Продолжительность воздушной ванны постепенно увеличивается от 5 до 10 мин. Больным, которые находятся на щадящем режиме, воздушные ванны делают лишь с частичным обнажением отдельных участков кожи на руках, ногах, шеи.

Из водных процедур применяют влажные обтирания (после гигиеничной гимнастики). Для обтирания сначала пользуются водой с температурой 36°С, постепенно доходя до 20°С. Полезные обливания водой, ножные ванны перед сном с температурой воды 34°С и постепенным снижением до 18°С.

Режим санатория предусматривает максимальное пребывание детей на свежем воздухе. Организуются прогулки, терренкур (дозированная ходьба по местности с небольшим уклоном).

После выхода из больницы и санатория ребенок в домашних условиях должен находится под постоянным наблюдением врача детской поликлиники (участковый педиатр, врач ревмокабинета). Особо тщательный контроль за состоянием здоровья ребенка проводится на протяжении первого года от начала заболевания. Да и со временем в неактивной фазе врач должен осматривать ребенка не менее чем 4 раза в год. В условиях диспансерного надзора проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Изменения в режиме, введение дополнительных нагрузок, занятие физкультурой и спортом, проведение общеоздоровительных мероприятий надо обязательно согласовывать с врачом, который присматривает за ребенком, чтобы предотвратить рецидивы ревматизма. В домашних условиях детям рекомендуется строго соблюдать назначеный режим с соответствующим распорядком дня при правильном чередовании нагрузки и отдыха. Ночной сон должен длиться не менее 9-10 ч.

Питание ребенка должны быть полноценным, соответствующим возрасту, пища должна содержать достаточное количество витаминов. Не следует давать ребенку крепких бульонов, пищу следует немного недосаливать. Ограничивается употребление воды. Вместо воды лучше давать фрукты и овощные соки, компоты с черносливом, изюмом, свежие фрукты и овощи. Целесообразно ограничить мучные кушанья, кондитерские изделия, сладости.

Надо максимально использовать пребывание детей на свежем воздухе. Полезно также дозированное хождение пешком (терренкур), но надо следить за тем, как ребенок переносит это, чтобы не вызвать переутомления. К занятиям в школе ребенок должен приступить только с разрешения врача. Вопрос о сроках начала посещения школы врач решает с учетом особенностей течения заболевания каждого индивидуально. Тем не менее опыт показывает, что этот срок не должен быть меньшим 5-6 месяцев от начала острой атаки при полноценном использовании всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При скрытом развитии ревматизма, когда отсутствуют признаки острой атаки, после проведения комплексного лечения и оценки его следствий с учетом поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, вопрос о сроках посещения школы также решается строго индивидуально.

Детям, которые перенесли хорею и другие нервные формы ревматизма, тяжелые формы ревмокардита, а также тем, кто болеет пороками сердца, особенно вследствие повторных атак заболевания, рекомендуется на определенный срок учебного года предоставить им дополнительный выходной день среди школьной недели. Таким детям нужна лечебная физкультура в школе по индивидуальной программой, их надо освободить от уроков труда, уменьшить им количество общественных обязанностей в школе. Детям, которые перенесли приступ ревматизма без образования порока сердца и без перемен со стороны нервной системы, после лечения в санатории можно рекомендовать обычный школьный режим и занятие физкультурой в ослабленной школьной группе без участия в соревнованиях. Но и в таких случаях надо следить за общим состоянием ребенка и в случае ухудшения самочувствия прежде всего устранить причины возможного переутомления. В системе этапного лечения особое место принадлежит лесным школам для больных ревматизмом. Пребывание в условиях такой школы, расположенной в пригородной зоне или за городом, предусматривает проведение учебных занятий за разработанным типом облегченной ежедневной нагрузки в объединении с лечебными и оздоровительными мероприятиями. С этой же целью для больных ревматизмом созданы школы-интернаты в пределах города. К этим школам обычно направляют детей с неактивной формой ревматизма при отсутствии порока сердца или с недостаточностью митрального клапана без признаков нарушения кровообращения. В неактивной фазе ревматизма физическую нагрузку постепенно увеличивают. Расширяется комплекс упражнений из лечебной физкультуры, использование принципов которой, разработанных для больных в неактивной фазе процесса, важно не только для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, а и имеет общеоздоровительное влияние. Таким образом лечебная физкультура становится важным лечебно-профилактическим фактором в общей системе протиревматических мероприятий. Она должна быть обязательно включена в режим двигательной нагрузки каждого ребенка, который переболел ревматизмом. Лечебную физкультуру надо проводить по схемам, которые назначил врач, обязательно учитывая состояния-ребенка. Систематические занятия лечебной физкультурой приобретают особое значение для детей, которые имеют пороки сердца. Кое-кто по ошибке считает, что такие дети нуждаются в максимальном соблюдении сурового щадящего режима с малоподвижным, сидячим образом жизни. При этом недооценивается не только огромное положительное влияние физической нагрузки, которая отвечает возможностям организма (лечебная физкультура, посильная физическая работа), но и вред, которой наносят психическому состоянию ребенка, что отрицательно сказывается на течении самой болезни. Конечно, во всех случаях, выбирая объем физической нагрузки для каждого ребенка, нужно учитывать совета и рекомендации врача. Физическая тренировка укрепляет не только скелетную мускулатуру, а и повышает трудоспособность, выносливость и силу сердечной мышцы. Правильно проводимая систематическая физическая тренировка оказывает содействие улучшению состояния кровообращения и тем самым в значительной мере предотвращает развитие нарушений кровообращения.

Детям, которые переболели на ревматизм, запрещаются силовые игры (футбол, хоккей и т.п.), скоростной бег и прыжки, участие в соревнованиях. Вообще объем допустимой физической нагрузки для каждого ребенка надо определять с учетом состояния его здоровье, степени тренированности организма.

Летом для оздоровления ребенка лучше всего подходят условия сельской или пригородной местности той климатической зоны, где живет семья. Для детей школьного возраста, которые переболели ревматизмом, открыты специальные лагеря. В них могут пребывать дети с неактивной фазой заболевания, у которых отсутствуют нарушения в деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем и других органов. Режим лагеря для больных ревматизмом предусматривает дополнительное время для отдыха, уменьшение физической нагрузки, осуществление ряда лечебно-профилактических мероприятий и тщательного контроля во время проведения закаливающих процедур. Когда ребенок, переболевший ревматизмом, попадает в лагерь обычного оздоровительного типа, ему следует создать индивидуальный режим под надзором врача, с ограничением прогулок, продолжительности игр, пребывания на солнце, купания в водоемах и т.п..

Неактивная фаза ревматизма - наиболее подходящий период для закаливания. С этой целью можно рекомендовать воздушные ванны, сон на свежем воздухе, водные процедуры с последующим обливанием более холодной водой, влажные обтирания, дозированную ходьбу босиком летом (особенно по траве). Характер используемых методов закала и принципы их применения у детей с неактивной фазой ревматизма почти не отличаются от рекомендаций относительно закала здорового ребенка. Тем не менее следует помнить об изменениях реактивности организма больных ревматизмом, о возможности легкого «срыва» механизмов приспособления, поэтому закаливание в этих условиях должны проводиться с учетом состояния здоровья ребенка и контроля за показателями активности ревматизма. Продолжительность процедур должны быть меньше, новые методы закаливании следует подключать постепенно, применяя осторожную методику закала. Находясь на воздухе, надо беречься и переохлаждения, и перегрева. Особенно опасно злоупотреблять солнечными ваннами, после которых нередко возникают обострение ревматизма. Само по себе использование солнечных ванн под контролем врача по определенной схеме с учетом интенсивности ультрафиолетового излучения и теплового фактора, скорости движения ветра и влажности воздуха приносит определенную пользу организма больного ребенка, но, чтобы достичь полезного эффекта, следует учитывать ряд влияний и хорошо оценивать исходное состояние ребенка. Детям с пороками сердца, особенно сложными, солнечные ванны противопоказаны.

С учетом состояния здоровья по разрешению врача ребенок летом может купаться в водоемах при температуре воды в них не ниже от 22° и отсутствии ветра. Разрешается кратковременная езда на велосипеде (по полчаса), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Зимой полезно также хождение на лыжах в безветренную погоду и при температуре воздуха не ниже —10°. В домашних условиях под надзором врача поликлиники (участкового педиатра или ревматолога) применяют специальные меры по предотвращению повторных атак ревматизма. Согласно утвержденным инструкциям проводится медикаментозная профилактика рецидивов ревматизма. Как уже отмечалось, рецидив этого заболевания часто возникает после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, перенесенного заболевания дыхательных путей. Чтобы предотвратить рецидив ревматизма в период возникновения перечисленных заболеваний, прибегают к так называемой текущей профилактике.

В лечении детей, больных ревматизмом, используются методы аппаратного физиотерапевтического влияния: ультрафиолетовый лучи, токи ультравысокой частоты, введение медикаментозных препаратов методом електрофореза и ряд других. Особое место за характером биологического и лечебного эффекта принадлежит ультрафиолетовому облучению, которое по специальной методике можно использовать как в активной стадии заболевания, так и в неактивном периоде. Ультрафиолетовому облучению характерно противовоспалительное и противоаллергическое действие. Оно повышает естественные защитные силы организма в его сопротивляемости к инфекции и другим отрицательным факторам.

Если отдельные больные часто ощущают боль в суставах, которая усиливается с изменением погоды или при охлаждении, можно рекомендовать ряд физиотерапевтических процедур на участки суставов (по назначению врача). Хорошо действуют, например, сероводород и радоновые ванны по специальной методике. Как и другие методы лечения, все физиотерапевтические процедуры надо применять лишь согласовав это с ревматологом, поскольку их назначение требует тщательной оценки состояния здоровья ребенка и особенностей течения заболевания у него. Физиотерапевтические средства успешно применяются и для лечения очагов хронической инфекции (тонзиллит, фарингит, гайморит).

Борьба с очагами хронической инфекции - важное звено в системе противоревматических мероприятий. Систематически следует следить за состоянием полости рта и немедленно лечить или удалять больные зубы. Как уже отмечалось, очень часто очагом хронической инфекции является хронический тонзиллит, который у ребенка, больного ревматизмом, отрицательно влияет на ход этого недуга. Большинство педиатров-ревматологов - приверженцы раннего хирургического лечения хронического тонзиллита. Тонзилектомию (хирургическое удаление небных миндалин) можно проводить через 2,5-3 месяцы от начала ревматического приступа, как только затихает заболевание в условиях лечения, которое проводится. Если ребенка направляют на тонзилектомию в неактивной фазе ревматизма, ему предварительно за несколько дней до операции и на протяжении 2-3 недель после нее следует проводить курс противоревматического лечения. Не следует откладывать сроки тонзилектомии на продолжительное время, так как при этом повышается угроза рецидивов ревматизма. Иногда бывает, что тонзилектомия, проведенная через несколько лет у ребенка с рецидивирующим течением ревматизма, не дает заметного эффекта, не предотвращает рецидивы. Очевидно в таких случаях тонзилектомия велась в поздние сроки, когда в организме на фоне неблагоприятного течения ревматизма возникли сложные нарушения в реактивности. Поэтому, если ребенку рекомендовано удалить миндалины, следует не откладывать операцию на неопределенный срок. Лечение хронического тонзиллита у ребенка, больного ревматизмом, требует индивидуального подхода с учетом безусловно положительного влияния своевременно выполненной тонзилектомии на дальнейший ход ревматизма.

Многих родителей интересует, следует ли ребенку после перенесенной атаки ревматизма использовать курортное лечение. В некоторых областях созданны необходимые условия для проведения санаторно-курортного лечения детей, больных ревматизмом. Прежде всего речь идет о ревматтологических санаториях местного значения в пределах той или иной области, края. К таким санаториям направляют не только больных в активной фазе после лечения в стационаре, а и детей в неактивной фазе ревматизма, из которых формируют отдельные группы для санаторного лечения. Продолжительное пребывание на свежем воздухе, прогулки пешком, на лыжах, воздержанный подъем на местности, использование лечебной гимнастики, рациональное питание на фоне общеоздоровительного режима с использованием ряда лечебных мероприятий создают необходимые условия для улучшения состояния здоровья ребенка, оказывают содействие более быстрому затиханию ревматизма, улучшают деятельность нервной, сердечно-сосудистой систем и других органов. Важно, что в санаториях местного значения ребенок продолжает жить в обычных для него климатических условиях, организму не нужно приспосабливаться к влиянию новых условий, как это бывает в случае выезда в другую климатическую зону. Такая перестройка организма может послужить причиной нежелательных сдвигов в ряде систем, которые угрожают опасностью рецидива ревматизма. Поэтому большей частью следует направлять детей именно в санатории местного значения. В ряде таких санаториев используют важные дополнительные лечебные влияния (ванны из минеральной воды, или бальнеотерапию, грязелечение, физиотерапию и т.п.). Проводится общеоздоровительный комплекс мероприятий по использованием массажа, лечебной физкультуры, закаливающих процедур. Врач назначает соответствующее медикаментозное профилактическое лечение, меры по борьбе с очаговой инфекцией в организме (тонзиллит, больные зубы и т.п.). Большое внимание отводится проведению учебно-воспитательного процесса.

При лечении в условиях климато-бальнеологических курортов применяются и другие мероприятия, которые проводят в санаториях местного значения. Большое внимание уделяют специально разработанным режимам для разных групп больных зависимо от состояния здоровья.

На климатические курорты детей направляют после специального обследования, не раньше как через год после перенесенной атаки, т.е. в период неактивной фазы заболевания. Допускается направлять детей, у которых не пораженн клапанный аппарат или поражение выявлено в виде недостаточности митрального клапана. Более сильное поражение, наличие сложных пороков, а также признаков растройств кровообращения является противопоказанием для курортного лечения. Такой суровый отбор больных связан с тем, что под влиянием многих факторов в условиях климато-бальнеологического курорта ревматизм может обостриться.

Во всех случаях курортное лечение детей объединяется с применением ряда противоревматических медикаментозных средств, который усиливает положительный эффект лечения и предотвращает возможность рецидива заболевания.

У части больных ревматическое поражение сердца приводит к значительным изменениям структуры клапанного аппарата, образование тяжелых форм пороков сердца. На определенном этапе такие нарушения самы собой могут послужить причиной выраженных разладов кровообращения. Для улучшения условий движения крови и чтобы отстранить разлады в деятельности сердечно-сосудистой системы, вызванные тем или другим пороком, прибегают к хирургическому вмешательству в участке клапанного аппарата сердца. В частности, таким способом устраняют тяжелую степень сужения левого передсердно-желудочкового отверстия, вскрывая створки митрального клапана, которые срастились между собой. Недостаточность клапана уменьшают, вшивая искусственный клапан - протез. У части больных хирургическое лечение порока сердца приводит к улучшению условий кровообращения и приводит к более благоприятному течению заболевания, поскольку устраняются сугубо механические причины избыточных перегрузок сердца со всеми следствиями. К хирургическому вмешательству на сердце прибегают лишь у больных с тяжелыми формами ревматических пороков, которые приводят к нарушению кровообращения.

Прежде чем направить больного на хирургическое лечение, ему назначают полный комплекс противоревматических средств для угнетения активности ревматизма. На этом же фоне противоревматического лечения проводится оперативное вмешательство с последующим продолжительным медикаментозным лечением. К сожалению, иногда успешно выполненная операция не дает желаемых результатов в связи с обострением после нее ревмокардита, который может снова послужить причиной следующих нарушений. Правда, старательный отбор больных и активное противоревматическое лечение значительно уменьшает риск обострения ревматизма после операции.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 2793 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting