Home Болезни сердечно-сосудистой системы Диагностика и лечение ревматизма у детей
Болезни сердечно-сосудистой системы
PDF Печать E-mail

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Для того, чтобы лечение ревматизма у детей было более успешным, его надо применять как можно раньше, а для этого надо своевременно распознать заболевание. При этом значительную помощь оказывают современные методы лабораторного исследования: клинические анализы крови и мочи, ряд специальных исследований (биохимические, иммунологические).

Ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы получают при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, фонокардиографии и использовании ряда других методов.

Тем не менее главное значение в диагностировании ревматизма у детей, в оценке тяжести и особенностей его хода имеют данные клинического исследования. Так называют систематический, старательный врачебный надзор за больным ребенком, заменить который не может ни самая современная аппаратуры, ни самые точные методики лабораторного исследования. Нередко заболевание может не сопровождаться более или менее выраженными изменениями в показателях лабораторного и инструментального исследования, которое еще больше повышает роль врачебного надзора.

Трудности в диагностировании ревматизма у детей

Диагностировать ревматизм не всегда легко даже при, казалось бы, «типичных» случаях заболевания. Тем тяжелее это, когда надо распознать скрытую форму заболевания. Трудности в том, что при некоторых других заболеваниях у детей могут возникать признаки, которые напоминают ревматизм.

Такое распространенное детское заболевание, как скарлатина, само по себе у части больных может проходить с изменениями в сердце, а иногда, обычно через несколько недель после перенесенной скарлатины, может начинаться ревматизм. Итак, ребенок нуждается в особом надзоре не только в период заболевания на скарлатину, а и в определенный период времени после него, чтобы прежде всего предотвратить возможность заболевания ревматизмом, а в случае его возникновения - своевременно распознать и лечить.

У кое-кого из детей, которые перенесли грипп или другую вирусную инфекцию, могут возникнуть изменения со стороны сердца, нервной системы, суставов, которые также нуждаются в надзоре, так как могут напоминать ревматические. их надо уточнить также в условиях старательного лечебного наблюдения. Изменения сердечно-сосудистой системы могут быть связаны с врожденными пороками ее развития, которые образовываются в период утробной жизни плода, большей частью под влиянием разных вредных факторов. Наличие врожденного порока сердца иногда можно констатировать уже при рождении ребенка, в других случаях - через несколько месяцев и даже лет после рождения, которое в значительной мере зависит от особенностей порока.

При некоторых формах врожденных пороков у некоторых больных можно отметить ряд признаков, которые напоминают ревматическое поражение сердца. Нужен постоянный надзор врача и обследование ребенка чтобы установить правильный диагноз, так как лечение ревматических изменений и врожденных пороков сердца совсем разное. Надо также знать, что у части детей с врожденным пороком сердца со временем может развиваться ревматизм, септический эндокардит, в связи с чем нужен систематический контроль за состоянием сердца. У детей, которые часто болеют ангинами или имеют хронический тонзиллит, могут возникнуть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Такие дети нередко жалуются на утомляемость, становятся бледными, у них ухудшается аппетит, иногда возникают боли в ножках, временами повышается температура, обычно в пределах 37,1-37,3°С, редко выше. Чаще всего в таких случаях речь идет о проявлениях так называемой тонзилогенной интоксикации, когда оказываются признаки хронического воспаления мигдалин. При этом нередко определяются изменения со стороны сердца: увеличивается частота сердцебиения, приглушаються сердечные тоны, возникают шумы в сердце. Дети с такими признаками нуждаются в постоянном врачебном надзоре. Относительно таких детей следует применить все рекомендованные врачом меры по общему оздоровлению, лечению носоглотки, так как таким детям может угрожать заболевание на ревматизм.

Нельзя не упомянуть о некоторых особенностях детского возраста, которые определенным образом влияют на деятельности сердечно-сосудистой системы. Некоторые особенности в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем в детском организме, который развивается, обуславливают появление так называемых функциональных, физиологических шумов, которые не являются признаком заболевания сердца. Эти безопасные возрастные шумы, которые со временем исчезают, приходится в некоторых случаях отличать от шумов, которые бывают у детей при некоторых врожденных пороках сердца и ревматизме. Функциональные шумы сердца могут усиливаться после перенесенных заболеваний, но вообще для большинства из них характерно непостоянство. Некоторые функциональные шумы могут прослушиваться на протяжении ряда лет. Теперь врач имеет возможность уточнить характер сердечных шумов с помощью специальных исследовательский приемов (фонокардиография), но и при этом важнейшим есть переосвидетельствования ребенка врачом.

Воспалительные изменения в суставах у детей при ревматизме

Воспалительные изменения суставов, которые часто наблюдаются у больных ревматизмом, могут встречаться и при других заболеваниях у детей. Прежде всего речь идет о неспецифичном инфекционном (ревматоидном) артрите.

Ревматоидный артрит

В детском возрасте это заболевание встречается реже, чем ревматизм. По характеру изменений в организме ревматоидний артрит относят к инфекционно-аллергическим заболеваниям и он входит в группу колагенозов. В отличие от ревматизма у детей, ревматоидний артрит может начинаться и в более раннем детскому возрасте, хотя и редко, но даже у детей первого года жизни. Приблизительно половина детей заболевает в дошкольному, остальные - в школьном возрасте.

При ревматоидном артрите возможные формы болезни, которые проходят сравнительно благополучно и имеют более тяжелое течение, но все их надо расценивать как проявления очень серьезного относительно следствий заболевания, которое у значительной части детей приобретает продолжительное, хроническое течение. Хотя это - общее заболевание организма, при котором возможны изменения внутренних органов, все-таки в настоящее время у большинства больных детей в начальном его периоде основное бремя заболевания проявляется в поражении суставов. Воспалительные изменения в них происходят при нарушении общего состояния, обычно сопровождаются повышением температуры, характеризуются значительной продолжительностью, неуклончивостью хода, частыми повторными обострениями, которые иногда тяжело подвергаются лечению. В дальнейшем у многих больных суставы остаются увеличенными, движения в них ограниченны не только из-за боли, а в основном в связи с повреждением структуры суставного аппарата, костной, хрящевой и мышечной тканей.

Тяжелые изменения суставного аппарата и мышечной системы приводят к инвалидизации больных, надолго вкладывая их в кровать в период обострения заболевания и снижая в следующий период двигательную активность.

Для ревматоидного артрита характерные рецидивы, во время которых усиливаются повреждение опорно-двигательного аппарата. Суставы искривляются, так как разрушаются хрящевая и костная ткани, накапливается жидкость в сумке сустава, разрастается в ней и вокруг сустава грубая рубцовая ткань. Поражения распространяется на мышцы и сухожилие, вследствие чего движения концовок в участке сустава еще больше затрудняются, а иногда становятся невозможным из-за полнейшей недвижимости сустава и развитие рубцовых стяжек (контрактур).

При ревматоидном артрите могут уязвляться разные суставы, но чаще всего изменения в детском возрасте касаются больших и средних суставов - коленных, голеностопных, локтевых, хотя в процесс могут вовлекаться и более мелкие суставы кистей, стоп, позвоночника. При стойком ходу суставной формы заболевания постепенно наступают изменения внутренних органов. Как уже отмечалось, главным признаком ревматизма являются поражения сердечно-сосудистой системы, а воспаление в суставах возникает лишь у части больных и быстро минует, не оставляя следа. При ревматоидном артрите поражения суставов - главная его особенность - длится долго и нередко в тяжелой форме, разной мерой повреждая опорно-двигательный аппарат и приводя к инвалидизации больного. У части больных на ревматоидный артрит возникают изменения со стороны сердца и других органов, но при этом всегда имеющиеся характерные поражения суставов.

Туберкулезный артрит

Заболевание на туберкулез также может сопровождаться поражением суставов. Для распознавания туберкулезной природы артрита надо старательно обследовать больной ребенка с учетом туберкулиновых реакций (реакции Пирке, Манту), рентгенологического обследования легких и суставов. Нужна консультация специалиста по детскому туберкулезу.

Ревматоидний и туберкулезный артриты принадлежат к тяжелым формам поражения суставов. Они нуждаются в своевременном и очень активном лечении, разном за характером в зависимости от формы заболевания. Запоздалое обращение к врачу по поводу болей в суставах у ребенка может быть причиной тяжелого дальнейшего хода заболевания.

Инфекционно-аллергический полиартрит

Воспалительные изменения суставов наблюдаются при инфекционно-аллергическом полиартрите. Это общее заболевание организма, которое (об этом говорит самое название) принадлежит к группе инфекционно-аллергических. Начало его сопровождается кратковременным (несколько часов, иногда дней) повышением температуры при имело затронутом общем состоянии. Начало заболевания совпадает с перенесенной ангиной, вирусной инфекцией, а в отдельных больных - с охлаждением. Обычно еще к выздоровлению от этих заболеваний возникает нерезко выраженная припухлость и боли в суставах. Движения в суставах заметно не затронутые, несмотря на воспалительные изменения. Боли и припухания как в больших, так и в мелких суставах могут держаться к 2-4 неделям при нормальной температуре, удовлетворительном самочувствии, а потом признака воспаления без следа исчезают, не обозначившись ни на внешней форме суставов, ни на движениях в них.

При этом заболевании отсутствуют изменения сердечно-сосудистой системы и других органов. Изменения лабораторных показателей при исследовании крови имеют кратковременный характер. Заболевание часто дает рецидивы. Иногда больной переносит по 3-5 обострений, которые, как правило, также возникают в период других заболеваний (обострение хронического тонзиллита, катары верхних дыхательных путей). Но и при таком рецидивирующем ходе воспаления в суставах не оставляет после себя следов. Не возникает изменений и внутренних органов

Этими особенностями инфекционно-аллергический полиартрит отличается от ревматизма и ревматоидного артрита. Обычно после проведенного лечения и оздоровление организма ребенка и ликвидации ячеек инфекции рецидивы инфекционно-аллергического полиартрита прекращаются.

Тем не менее это заболевание не всегда удается проявить с самого начала его возникновения. Иногда нужны довольно продолжительные наблюдения, прежде чем врач будет иметь возможность определить характер заболевания.

Изменения в суставах, подобный тем, что наблюдаются во время ревматизма или ревматоидного артрита, обычно в объединении с поражением, внутренних органов, могут возникать в больных на другие колагеновые заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит и др.). Изменения суставов наблюдаются при бруцеллезе и некоторых заболеваниях крови.

Все приведенное свидетельствует о сложности диагностирования ревматизма. Тем не менее, каким бы затрудненным ни был диагноз, безусловно, большое значение имеет своевременное обращение к врачу и постоянный медицинский надзор за ребенком, который даст возможность не только установить характер заболевания, а и приступить к своевременному и полноценному лечению.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 1688 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting