Home Болезни костей и суставов Туберкулез тазобедренного сустава у детей
Болезни костей и суставов
PDF Печать E-mail

Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Туберкулез тазобедренного сустава у детей по своей частоте занимает второе место среди специфических заболеваний опорно-двигательного аппарата вслед за туберкулезом позвоночника. Правая и левая сторона поражается с одинаковой частотой.

Двусторонний туберкулезный коксит у детей представляет большую редкость, так же как и синовиальные формы поражения сустава. Туберкулезный коксит развивается как следствие туберкулезного коксита губчатой части одной или нескольких костей, составляющих тазобедренный сустав. Частота расположения остита в различных костях сустава определяется богатством миелоидного вещества костного мозга и количеством питающих сосудов.

Туберкулезный очаг с наибольшей частотой локализуется в костях таза — теле подвздошной кости, седалищной или лобковой. Реже первичный остит локализуется вшейке бедра. Головка бедра, как правило, поражается вторично. В результате одновременного заноса туберкулезных микобак-терий в различные кости могут возникать множественные очаги в костях, составляющих тазобедренный сустав.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава у детей

Клинические проявления туберкулезного остита зависят от близости его расположения к месту прикрепления сумки сустава, степени нагрузки на сустав. Очагн, расположенные далеко от места прикрепления сумки сустава, могут длительно протекать скрытно. Разрушая кортикальный слой кости, они образуют абсцесс в мягких тканях, не затрагивая сустав. Суставные концы костей и суставный хрящ не страдают, функция сустава не нарушается. Нагрузка на тазобедренный сустав распределяется неравномерно. Наибольшему давлению подвергаются центральный и наружный отделы вертлужной впадины и головка бедра. Нижний отдел вертлужной впадины, образованный седалищной и лобковой костями, не нагружается. В связи с этим туберкулезные очаги, расположенные во внутреннем отделе тела подвздошной кости, седалищной и лобковых костях, в центральном и внутреннем отделах шейки бедра, выявляются поздно и характеризуются бедностью клинической симптоматики.

При поражении наружного отдела тела подвздошной кости клиническая картина коксита выявляется рано и может сопровождаться разрушением подвздошной кости, вывихом бедра кверху и кзади.

Суставной хрящ в детском возрасте может долго служить барьером для распространения туберкулезного процесса с одной кости на другую. Поэтому переход туберкулезного процесса с костного очага на сустав обычно происходит медленно. Но при расположении очага в теле подвздошной кости иногда бывает достаточно небольшой травмы сустава (прыжка ребенка) для внезапного прорыва очага в его полость с возникновением острой клиническои картины.

Наиболее ранняя диагностика туберкулезного коксита возможна при активном выявлении туберкулеза у детей с впражом туберкулиновых проб, активными формами туберкулеза легких, при известном контакте ребенка с туберкулезным больным.

При клиническом осмотре, когда у больного еще нет никаких жалоб, можно отметить признаки ту беркулезной интоксикации, нарушение («аритмию») походки, прежде всего улавливаемую на слух (симптом «барышника»), гипотонию ягодичных мышц и бедра на стороне пораженного сустава, легкое ограничение движении в тазобедренном суставе, увеличение размеров глубоких паховых лимфатических узлов. В этот период заболевания может появиться легкая хромота, которую больной обычно преодолевает. Характерна поза ребенка больного туберкулезом тазобедренного сустава — разгружая больную ногу, он стоит, сильно опираясь на выпрямленную здоровую. Иногда единственным симптомом заболевания является вскрикивание ребенка по ночам. Эти микросимптомы могут исчезать при кратковременном покое после ночного сна.

Рентгенологическая картина заболевания тазобедренного сустава в этом периоде крайне бедна. Наиболее ранним симптомом туберкулезного коксита является небольшой остеопороз костей сустава, который можно обнаружить лишь при сравнительном анализе одномоментно произведенной рентгенограммы обоих суставов. Очаги в костной ткани выявляются в виде спутанной сети костных трабекул. Лишь на томограммах они видны более отчетливо. Характерны изменения в мягких тканях — уплотнение тени сумки сустава, расширение межмышечных прослоек между сумкой, ягодичными мышцами, приводящими мышцами бедра (симптом Будинова — Ланге), расширение тени запирательной мышцы (симптом Хефке —Тернера).

С прогрессированием процесса туберкулезный очаг подходит ближе к суставу или захватывает сумку на ограниченном участке (малая форма). В связи с этим все клинические симптомы становятся более отчет-ливыми.УНесмотря на постоянную хромоту ребенка, боли еще могут отсутствовать. Они часто иррадиируют в коленный сустав. В тазобедренном суставе выявляют небольшую сгибательную контрактуру, отек сумки и нерезкое ограничение всех видов движений. Определяют не только гипотонию, но и атрофию ягодичных мышц и бедра. Появляется утолщение подкожной клетчатки на всей конечности (симптом Александрова), анатомическое удлинение конечности на 1—1.5 см за счет рефлекторного раздражения ростковых хрящей, исходящего из туберкулезного остита.

При выраженной форме коксита происходит распространение очага на сустав, разрушение костей вертлужной впадины, головки и шейки бедра. Соотношение суставных поверхностей нарушается. В широкой разрушенной вертлужной впадине помещаются остатки головки бедра, а при ее полном разрушении в вертлужную впадину вклинивается изъеденная шейка. При тяжелом разрушении внутреннего отдела вертлужной впадины происходит ее прободение (protrusio acetabuli) с вклиниванием в полость малого таза остатков головки и шейки.

Клиническая картина заболевания сопровождается нарастанием туберкулезной интоксикации, повышением температуры до фебрильной, повышением СОЭ до 50— 60 мм/ч, выраженным болевым синдромом, появлением сгибательно-приводящей или сгибательно-отводящей контрактуры, резкой хромоты, припуханием сустава, расширением сети кровеносных сосудов вокруг него, укорочением конечности.

Туберкулезный абсцесс при коксите образуется у 40—45 % заболевших. Типичными местами расположения туберкулезного абсцесса являются передне-наружная поверхность бедра под пупартовой связкой. в области большого вертела в толще приводящих мышц, подвздошной области, под ягодичной складкой, над гребешком подвздошной кости. Образование свища обычно происходит в запущенных случаях. При начальной форме туберкулезного коксита через 3—4 мес лечения исчезает отек сустава, полностью восстанавливается его подвижность. Туберкулезные очаги в костной ткани начинают интенсивно заполняться костными трабекулами. Затихание процесса происходит в среднем через 7 мес лечения и заканчивается полным восстановлением функции сустава и сохранением его формы. При малой форме поражения современными методами лечения также удается добиться восстановления функции сустава, но сроки затихания удлиняются в среднем до 15 мес. Свежие туберкулезные очаги небольших размеров обычно с успехом подвергаются заживлению под воздействием консервативных методов лечения. Очаги больших размеров в процессе лечения могут отграничиваться зоной склероза и содержать обызвествленный казеоз. Такого рода костные каверны под воздействием консервативных методов лечения не подвергаются заживлению. В результате длительного их существования развиваются вторичные дистрофические изменения в костной и хрящевой ткани пораженной конечности. Возникает нарушение роста костей тазобедренного сустава, что ведет к их деформации.

Последствия при туберкулезе тазобедренного сустава

Для выраженной формы туберкулезного коксита характерны потеря функции сустава, замедление роста конечности, резкая атрофия мышц, приводящая к нестабильности таза при ходьбе, атрофия мышц бедра и голени, развитие остеохондроза позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, коксартроза на здоровой стороне.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 2141 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting