Home Болезни костей и суставов Псориатический артрит у детей
Болезни костей и суставов
PDF Печать E-mail

Псориатический артрит у детей

Псориаз (чешуйчатый лишай) — частый хронический дерматоз волнообразного течения с характерными эритемо-папулосквамозными элементами на коже. Этиология неизвестна, патогенез сложен и во многом остается невыясненным.

Существует несколько его теорий — инфекционная, нейро-эндокринно-обменная и наследственная. Ни одна из них не получила общего признания.

Помимо своеобразных изменений на коже, у некоторых больных псориаз сопровождается поражением отдельных органов и систем, в том числе и суставов. Частота артрита при псориазе у взрослых колеблется, по данным различных авторов, в широких пределах. В среднем у 8—10 % больных псориазом наблюдается артрит. Чаще, чем артрит, отмечается артралгия. Из общего числа больных псориатическим артритом заболевшие в возрасте до 16 лет составляют 6.7 %. а заболевшие псориатическим артритом 5 % от числа больных хроническими артритами. По наблюдениям он диагностирован у 1,1 % больных (от общего числа больных детей с воспалительными заболеваниями суставов).

Редкое поражение суставов, а также ногтей, наряду с экссудативным характером кожных высыпаний и их атипичной локализацией (часто в складках кожи), относят к особенностям течения детского псориаза.

Причины псориатического артрита

Патогенез суставных и висцеральных проявлений при псориазе остается окончательно неуточненным. Однако существовавшее ранее мнение о возможном сочетании псориаза и ревматоидного артрита в настоящее время не поддерживается большинством исследователей. Псориатический артрит рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, отличающаяся от ревматоидного артрита клиническими, рентгенологическими, серологическими и генетическими признаками.

Патоморфологические изменения в суставах характеризуются остеокластическим разрушением кости, эрозиями внесуставных отделов кортикального слоя кости, остеопластическим образованием кости в области суставной капсулы и надкостницы, перестройкой структуры кости. В синовиальной оболочке выявляют поражения главным образом ее поверхностного слоя, слабо выраженную клеточную инфильтрацию. уменьшение просвета сосудов и фиброзные изменения. Как следствие этих процессов наблюдают деструкцию и рассасывание костной ткани концевых фаланг, неровность, зазубренность контуров трубчатых костей. При поражении крестцово-подвздошного отдела позвоночника процесс чаще односторонний с формированием более грубых и массивных синдесмофитов, чем при болезни Бехтерева. Не установлено сходство микроскопической картины поражения кожи и синовиальной оболочки при псориазе. У 10 % умерших на секции обнаруживают амилоидоз. Псориатический артрит развивается несколько чаще у лиц мужского пола и в более молодом возрасте, чем ревматоидный артрит.

Клиническая картина псориатического артрита проявляется у подавляющего большинства больных на фоне существующего кожного псориаза. Лишь у 1/31/4 больных взрослых и детей артрит предшествует кожным явлениям за месяцы и даже годы.

Процесс может локализоваться в любых суставах: плечевых, локтевых, коленных, голеностопных, запястно-фаланговых и др. Наиболее типичным является поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, отмеченное у 60 % взрослых больных. Часто поражаются пальцы нижних конечностей, у 40 % — сакроилеальные суставы, обычно с одной стороны, все отделы позвоночника. При генерализованном процессе могут вовлекаться грудино-ключичные, височно-нижнечелюстные и другие суставы.

Заболевание нередко начинается с. асимметричного моно- или олиго-артрита, склонного к рецидивированию и напоминающего на первых порах перемежающийся гидрартроз, палиндромный ревматизм или реактивные артриты. Кожа над суставами может иметь характерную синюшно-багровую окраску. Отчетливо определяется участие периартикулярных тканей. Для пораження дистальных межфаланговых суставов кистей характерно изменение мягких тканей: они становятся напряженными. розового цвета (как при склеродермии); пальцы имеют вид «колбасок» или «редисок». Реже развивается акростеолиз.

Тендосиновиты наблюдаются редко, ревматоидных узелков не бывает. С прогрессированием явлений развиваются выраженные деформации, особенно в области кистей, с вывихами, подвывихами, анкилозами, девиацией и т. п. Характерны трофические изменения ногтей: исчерчённость, точечные вдавлення — «симптом наперстка» и др.

Течение спондилопатии напоминает болезнь Бехтерева.

У детей клиника псориатического артрита сходна с таковой при ревматоидном артрите в его медленно прогрессирующем варианте течения. Отмечается поражение немногих, асимметрично расположенных крупных суставов (нерезкие изменения их формы и функции). В отличие от взрослых, у детей реже вовлекаются суставы стоп и концевые межфаланговые сочленения кистей, с менее выраженными функциональными нарушениями из-за контрактур, подвывихов, анкилозов. Встречается линейное (аксиальное) поражение всех суставов одного пальца кисти или стопы с поражением сухожилий и выраженной периостальной реакцией вдоль костей одного пальца. Возможно отставание в росте больной конечности в связи с повреждением ростковой зоны.

Лишь у отдельных детей артрит протекает остро с выраженным опуханием суставов, гиперемией кожи над ними и резкой болезненностью или носит генерализованный характере вовлечением многих суставов, выраженными изменениями их формы и функции. Симптом утренней скованности наблюдается нечасто.

Висцериты свойственны распространенной форме псориаза, сопровождающейся лихорадочной реакцией, трофическими расстройствами со стороны придатков кожи — волос, ногтей. При злокачественном течении нарастает истощение, выражены миотрофия. миалгия. миозит. Характерны лимфаденопатия. увеличение печени с умеренными нарушениями функции; диффузный гломерулонефрит и амилоидоз, в сердце — поражение миокарда (миокардит, миокардиодистрофия), редко — перикардит или клапанные поражения: у единичных больных — увеит. Висцериты у детей встречаются редко.

На рентгенограммах суставов выявляют непостоянный остеопороз, могут наблюдаться признаки костно-хрящевой деструкции (узурация, сужение суставной щели, анкилоз) в сочетании со склеротическими изменениями, краевыми выростами, очаговым уплотнением костной структуры, остеолизом концевых фаланг и т. п. Остеодеструктивные и остеопролиферативные процессы обнаруживаются одновременно. У детей может отмечаться преждевременное закрытие зон роста. Рентгенологические исследования позвоночника и крестцово-подвздошных суставов также отличаются некоторым своеобразием. Сцинтиграфия и тепловидение дополняют информацию, выявляя активный процесс в клинически не пораженных суставах. Для периферической крови характерны нормальная или увеличенная СОЭ (в зависимости от степени активности артрита), непостоянный и невысокий нейтрофилез. анемия. Ревматоидный и анти-нуклеарныи факторы в крови обнаруживаются редко. Частота выявления HLA-В27-антигена составляет примерно 25 % при псориатическом артрите, в 5 раз реже — при кожной форме заболевания и значительно чаще — при спондилоартрите.

Отклонения в биохимических и ферментативных показателях соответствуют степени выраженности суставных и висцеральных явлений. Для III степени активности характерны значительное повышение IgA и иммунных комплексов в крови.

Течение псориатического артрита затяжное с периодическими волнами обострения. Прогноз в детском возрасте в основном благоприятный. При злокачественных формах с явлениями висцеритов он ухудшается, главным образом в связи с возможным развитием амилоидоза. Появление у больного псориазом артрита и (или) висцеральных изменений свидетельствует о генерализации процесса — переходе в «системную псориатическую болезнь», что принимают во внимание при построении терапии.

Диагностирование псориатического псориаза у детей

Диагноз устанавливают на основании характерных для псориатического артрита симптомов: поражения дистальных межфаланговых суставов, кистей с типичными признаками, ассиметричного поражения их и других суставов, рецидивирующего течения артрита, одностороннего процесса в крестцово-подвздошной области характерных рентгенологических  изменении: особенно в области концевых фаланг, наличие антигена  HLA-В27 в крови. Диагноз становиться определенным при наличии типичных для псориаза изменений кожи  и (или) ногтей. Следует учитывать у детей скудность высыпаний и их необычную локализацию. Необходимость дифференциального диагноза при наличии элементов псориаза отпадает. Если их нет. он представляется исключительно трудным, особенно с ревматоидным артритом. Дифференциацию проводят также с болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, перемежающимися артропатиями. ДБСТ и др.

Лечение основного заболевания производится в сочетании с медикаментозными средствами, применяемыми при ревматоидном артрите, в соответствии с распространенностью суставного процесса и висцеритов. При нетяжелых формах используют противовоспалительные нестероидные препараты, средством выбора является метиндол. Хинолиновые производные, по мнению этих авторов, вызывают обострение кожного процесса. При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды, хотя в детском возрасте необходимости в их назначении обычно не возникает. Во избежание обострения кожной симптоматики от лечения препаратами золота у детей воздерживаются. Из цитостатических средств при высокой активности псориатического артрита используют у взрослых метотрексат с риском тяжелых побочных явлений.

Местная терапия интраартикулярными инъекциями такая же, как при ревматоидном артрите. То же относится и к физическим и ортопедическим методам лечения. Синовэктомия менее эффективна, чем у больных ревматоидным артритом.

Показано при псориазе, в том числе и с сопутствующим суставным синдромом, курортное лечение с использованием сероводородных, радоновых. углекислых, сульфидных ванн, а также нафталана и грязей. Профилактические мероприятия строят по тем же принципам, что и у больных ревматоидным артритом при диспансерном наблюдении у детского ревматолога и дерматолога.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Anna  - Помогли уколы   |178.121.23.xxx |2013-04-18 17:35:41
Случилась и со мной эта беда, хорошо, врач попался очень хороший, выписал артрадол, эти
уколы помогли мне в течение 2 месяцев, а так бы и до инвалидности можно было дожить.
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 1994 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting