Home Острые респираторные заболевания Круп у детей (острый стенозирующий ларинго- трахеобронхит)
Острые респираторные заболевания
PDF Печать E-mail

Круп у детей (острый стенозирующий ларинго- трахеобронхит)

Под термином круп у детей понимают острое воспаление гортани (ларингит) или гортани, трахеи и бронхов (ларинготрахеобронхит) с явлениями стеноза гортани, сопровождающееся затруднением вдоха. Круп может развиться при гриппе, парагриппе, кори, реже при аденовирусном и других респираторно-вирусных заболеваниях, преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (60%—63%).

Круп у детейВедущими компонентами патологического процесса при крупе у детей являются отек слизистой оболочки гортани, особенно отек подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц гортани, воспаление гортани.

Независимо от причин, вызвавших круп, при нем развивается одышка, носовое дыхание сменяется дыханием через рот, что нарушает увлажнение и обогрев воздуха в верхних дыхательных путях. Холодный, сухой воздух, попадая в гортань, трахею, высушивает слизистую оболочку, мокрота становится вязкой, образуются сухие корки, что еще больше затрудняет дыхание, усугубляет дыхательную недостаточность.

Признаки крупа у детей

Синдром крупа у детей характеризуется триадой симптомов:

  • изменением голоса;
  • грубым кашлем;
  • стенотическим дыханием.
Стенотическое дыхание - разновидность шумного дыхания с большим количеством хрипов. Возникает при сужении верхних дыхательных путей вследствие отека.

Изменение голоса обусловлено повреждением истинных голосовых связок (развитием отека, инфильтрацией голосовых связок, образованием фиброзных пленок на них, изъязвлением их, скоплением в области гортани мокроты). Голос становится сипловатым, хриплым, может быть полная потеря звучности голоса — афония. Грубый, «лающий» кашель вызывается тем, что воздух при кашле проходит через узкую голосовую щель. Стенотическое дыхание с удлиненным вдохом также обусловлено затруднением прохождения воздуха через суженную голосовую щель.

Обычно синдром крупа у детей развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, ведет себя очень беспокойно, вскакивает в постели, у него появляются кашель, сиплый голос, дыхание шумное, слышное на расстоянии, кожа бледная, губы цианотичны.

После оказания помощи ребенок засыпает. На следующий день отмечается осиплость голоса, грубый кашель, ночью приступ может повториться.

В зависимости от выраженности и длительности стеноза и дыхательной недостаточности принято выделять четыре степени тяжести крупа.

  • I степень (компенсированная)— характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного, углубленного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки. Все эти симптомы проходят в течение нескольких часов, иногда затягиваются на сутки.
  • II степень (субкомпенсированная) — ребенок беспокоен, у него появляется инспираторная одышка, голос сиплый, кашель усиливается, становится мучительным. Дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. Тахикардия. Явления стеноза могут держаться в течение нескольких суток постоянно ли появляться волнообразно.
  • III степень (декомпенсированная)— ребенок очень возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким холодным потом, цианоз губ, акроцианоз, одышка с усиленным вдохом, дыхание стенотическое с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки, тахикардия, тоны сердца глухие, гипотония, в легких плохая проводимость дыхания. Нарастают явления смешанного ацидоза (метаболического и дыхательного).
  • IV степень (асфиксия)— ребенок без сознания, выражен цианоз, потом бледность кожи, слизистых оболочек. Дыхание поверхностное, при аускультации определяется ослабшие дыхания, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, аритмичный, брадикардия, затем остановка сердца.

Синдром крупа у детей необходимо дифференцировать с инородными телами в гортани, трахее, с заглоточным абсцессом, с папилломатозом гортани.

Круп у детей: лечение заболевания

Как лечить круп у детей при остром течении заболевания? Неотложная помощь при крупе должна быть направлена в первую очередь на восстановление проходимости дыхательных путей. Объем медицинских мероприятий определяется степенью стеноза. Одновременно проводится и этиологическая терапия. При стенозе I степени показаны ингаляции — паровые щелочные (2% раствором соды) или над горячим неочищенным картофелем. Ингаляции проводятся 3—4 раза в день. Теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горчичники на грудную клетку, горячие ножные ванны (температура воды 38—38,5°C). Общая горячая ванна продолжительностью 5 минут. Внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил.

Для уменьшения спазма мышц гортани назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, успокаивающие средства, поливитамины.

Помещение, в котором находится ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность. Для борьбы с вторичной микробной флорой показаны антибиотики. Детям первого года жизни, а также детям с неблагоприятным преморбидным фоном целесообразно внутримышечное введение 1 дозы гамма-глобулина противогриппозного донорского или противокоревого.

При стенозе II степени эффективным является длительная ингаляция теплого, влажного воздуха, которую можно осуществить подачей пара под матерчатый или полиэтиленовый полог, покрывающий кровать ребенка (влажность воздуха 90—-100%, температура 26—30°). Такая «тропическая атмосфера» препятствует высыханию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, гортани, трахеи и улучшает отделение мокроты. Ингаляция сочетается с постоянной оксигенотерапией.

Применяют противовоспалительные и противоотечные средства.

Всем детям показано введение гамма-глобулина, предпочтительно противогриппозного.

Для антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия.

С целью улучшения обменных процессов парентерально вводятся витамины С, В2, В6, РР, кокарбоксилаза в дозе 5—50 мг.

При неэффективности консервативного лечения стеноза II степени в течение 12 часов, нарастания явлений стеноза, дыхательной недостаточности, а также при стенозе III— степени показано применение продленной назотрахеальной интубации или трахеостомии.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:



Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.
Русская редакция

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."

 

Опрос

Как Вы укрепляете иммунитет своего ребенка?
 

Сейчас на сайте

Сейчас 5758 гостей онлайн
Secured by Siteground Web Hosting